儿童重症监护病房铜绿假单胞菌感染临床特征与监测

朱艳1 周益平1 戎群芳1 张弘1 张育才1
上海交通大学附属儿童医院重症医学科

目的 探讨儿童重症监护病房(PICU)危重病患者中铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PA)感染临床特点及耐药情况。
方法 分析我院PICU 2007年1月至2009年12月收治危重PA感染患儿的临床资料及转归。
结果(1)临床特征:同期全院监测共获PA 232株,在PICU 58例患者中,共获得PA菌株112株,占48.3%。社区获得性感染12例,医院获得性感染46例。死亡12例,病死率为20.7%。社区获得性感染和医院获得性感染病死率分别为58.3%(5例)和 10.9%(7例),两组有显著性差别(p<0.05)。社区获得性感染患者主要表现为急性起病,肠道感染(7例)和败血症(5例)为主要疾病,迅速发展为休克及多器官功能障碍综合征(MODS);实验室特点是血白细胞不增高(7/12例)或降低(5/12例),C-反应蛋白明显升高,血液内毒素升高。医院获得性感染患者以呼吸道感染为主要表现(40例),造成原发疾病加重,存活者住院时间延长。(2)耐药性分析: 112株PA中,61%对头孢他丁耐药;约60%对亚胺培南耐药。
结论 社区获得性PA感染与医院获得性PA感染临床特征有明显差别,前者多为原发性感染,病死率高。医院获得性PA感染逐渐成为PICU医院感染重要病原之一。应重视长时间广谱抗生素及侵入性医疗操作致PA感染增多。