盐酸右美托咪定用于胸科术后机械通气患者镇静的临床观察

刘志勇，艾宇航¹
中南大学湘雅医院

目的　研究盐酸右美托咪定在国人普胸手术后气管插管需机械通气患者的镇静、镇痛应用。方法　普胸手术后气管插管需机械通气镇静时间大于6h的ICU患者60例，年龄18-70岁，性别不限。随机分为2组（n=30）：右美托咪定组(Dex组)和丙泊酚组（Pro组）。Dex组给药前抽取Dex 2ml（200mg）0.9%生理盐水稀释至50ml，先以负荷剂量1.0μg/kg注射给药10分钟，然后以0.2-0.7μg/kg/h 的速度持续泵入维持镇静；Pro组使用1%浓度的丙泊酚，先以负荷剂量1mg/kg 1分钟注射完毕，后以1-3mg/kg/h维持。两组均调整给药速度以达到并保持Ramsay评分≧3。机械通气时间至少6小时。记录用药前及用药后1min、3min、5min、10min、1h、2h、6h的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、每博量（SV）、体循环阻力指数（SVRI）、呼吸频率（RF）、使用吗啡的用量及比较用药前后两组肝功能AST的变化。结果　与用药前比较，Dex组在给药3 min心率开始出现明显下降（P<0.01），此后基本维持在较用药前低的水平（P<0.01）；用药3 min后血压显著增高（P<0.01），但10分钟后血压明显下降，维持在较用药前低的水平（P<0.01）；用药3min后SVRI显著增高（P<0.01），但10分钟后SVRI明显下降，维持在较用药前低的水平（P<0.01）；与用药前比较，Dex组在给药后RF一直处于稳定水平（P>0.05）。与Pro组比较，Dex组在给药后，SV及RF水平显著高于Pro组（P<0.01）；Dex组吗啡用量较Pro组明显减少（P<0.01）。用药前后两组AST均无明显变化（P>0.05）。结论　Dex有良好的镇静作用，并具有辅助镇痛作用，可减少阿片类药物用量；Dex较Pro而言，对循环稳定，对呼吸及心功能无明显抑制作用； Dex与Pro对肝功能均无明显影响。