高呼气末正压机械通气结合小潮气量对ARDS及ALI患者预后影响的系统评价

杨君¹ 刘芳¹ 朱曦²
1. 山东省千佛山医院ICU, 2. 北京大学第三医院ICU

 摘要   目的 系统评价高呼气末正压（PEEP）与低PEEP机械通气对急性呼吸窘迫综合症（ARDS）及急性肺损伤（ALI）患者预后的影响。方法 通过检索Medline、Embase、Cochrane临床试验数据库、CBM和CNKI等文献数据库, 全面收集全世界范围内高呼气末正压与低呼气末正压治疗ARDS及ALI患者的随机对照试验（RCT）, 提取资料和评估方法学质量，而后采用Cochrane协作网RevMan5.0软件进行统计分析。 结果 最终纳入6个RCT共2484例ARDS及ALI患者。A亚组的3个RCT的试验组采用了高PEEP, 对照组采用了低PEEP, 两组均采用了小潮气量通气; B亚组的3个RCT的试验组采用了小潮气量加高PEEP, 对照组采用了传统潮气量加低PEEP通气。合并结果显示, B亚组中小潮气量加高PEEP通气策略可以降低患者的死亡率［OR=0.40，95%CI（0.22，0.72）, P=0.003］和气压伤发生率［OR=0.20，95%CI（0.05，0.82）, P=0.02］； A亚组中，两组患者的死亡率［OR=0.86，95%CI（0.72，1.02）, P=0.08］和气压伤发生率［OR=1.19，95%CI（0.89，1.58）, P=0.25］无显著差异。结论 小潮气量加高PEEP通气可以改善ARDS患者的死亡率和气压伤发生率, 单独高PEEP的作用需要进一步评价。