异丙酚和咪达唑仑应用于ICU镇静治疗临床观察
董恩霞1 董补怀1
西安市红十字会医院
【摘要】目的：探讨异丙酚与咪达唑仑镇静治疗的效果和安全性。方法：选择ICU患者60例，分为A、B两组，给予异丙酚和咪达唑仑负荷剂量、维持剂量镇静治疗。观察两组药物起效、达到满意深度、停药后苏醒时间，镇静过程HR、MAP、SP02，不良事件发生情况等。结果：两组药物起效时间无差异，达到满意深度时间，停药后苏醒时间呈显著性差异（P＜0.05），B组比A组时间长。两组药镇静期间、苏醒时MAP、HR、SP02变化与用药前相比变化不明显（P＜0.05）。结论：异丙酚和咪达唑仑用于ICU镇静安全有效，能减轻病人的应激反应，消除病人的焦虑、躁动、人机对抗，保证有创治疗操作的顺利完成。
【关键词】异丙酚；咪达唑仑；ICU；镇静治疗
ICU患者处于一种极度的应激状态，常常表现出疼痛、焦虑、躁动、恐惧、难眠等一系列症状，危及生命。在抢救生命过程中，给患者适宜的镇静镇痛治疗至关重要。
资 料 与 方 法
1一般资料 2007年1月至2009年12月ICU的危重患者60例，男36例，女24例，年龄18-65岁。随机将患者分为A组（异丙酚组）、B组（咪达唑仑组），各30例。两组患者肝、肾功能正常，无严重的心功能障碍。
2治疗方法 A组：静注异丙酚负荷剂量0.025-1.0mg/kg，1min后微量泵泵注维持剂量0.5-4.0mg/（kg.h）。B组：静注咪哒唑仑0.03-0.3mg/kg， 1min后微量泵泵注维持剂量0.03-0.2mg/（kg.h）。镇静效果评估采用Ramsay[1]（6级）。镇静目标为Ramsay评分Ⅲ-Ⅳ级，镇静时间12-24h，每10min进行一次镇静分级评估。疼痛者给予芬太尼1.0-2ug/kg静注。
3观察指标：镇静起效、达到满意深度、停药后苏醒时间，镇静前、后30min，镇静期间HR、MAP、SPO2，病人不良事件发生情况及费用。
4 统计处理：所有数据用均值±标准差X±S表示，组间分析采用t检验，p<0.05为显著性标准。
结 果
1 镇静效果：两组药物起效时间（A组26.2±8.1，B组65.4±13.2s），达到满意深度时间（A组24.1±6.9 min，B组40.9±14.3 min），停药后苏醒时间（A组32.9±4.4，B组115.6±37.8）呈显著性差异（P＜0.05），B组比A组时间长。
2 生命体征：A组用药早期有血压下降和心率减慢情况，两组用药30min后、镇静期间、苏醒时HR、MAP、SP02变化与用药前相比变化不明显。（P＜0.05）。
3 停药后情况及费用：A组苏醒快（恢复时间23.5±5.6 min），苏醒后无再入睡者， B组苏醒慢（64.8±11.2 min），苏醒后8例（40%）再入睡，与A组间有显著性差异。A组无恶心、呕吐发生，B组5例发生恶心、呕吐。A组费用（1347 ±409.5元/人.日）明显高于B组（158.6 ±42.7元/人.日）。
讨 论
异丙酚体内分布半衰期短（1.8-8.3min），静脉注射负荷剂量起效快（＜1min），镇静作用强，易于控制，消除半衰期为34-64min，苏醒快而彻底，抗呕吐，无药物蓄积，对心血管及呼吸有抑制作用，价格昂贵。异丙酚引起血压下降和心率减慢，与其减弱肌肉收缩力和心肌收缩的速率，降低心排血量，扩张血管，降低体循环阻力有关[2]。咪哒唑仑体内分布半衰期短（30min），静脉注射负荷剂量起效快（2-2.5min），消除半衰期为90-180min，有良好的镇静和顺行性遗忘作用，镇静剂量不抑制循环呼吸，有药物蓄积作用，价格便宜。患者苏醒慢，苏醒后再入睡，发生恶心、呕吐，与其药物蓄积有关。
总之，异丙酚和咪哒唑仑是ICU有效安全的镇静药物。异丙酚用于镇静时间短，心血管功能较好的病人，咪哒唑仑用于长时间镇静，心血管功能稍差的病人。镇静过程要密切监护，避免镇静过度引起的严重血压下降、呼吸困难，甚至窒息[3]等危及生命的现象发生。肝肾功能不全、高位脊髓损伤或老年患者要慎用。
参考文献
[1] Ramsay MA, Savege TM, Simpson BR,et al.Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone .Br Med J ,1974 ,22(920):656-659 .
[2] 杨澄,金清尘,伊敏.异丙酚在ICU的应用.中华麻醉学杂志,1997,17（2）:112.
[3] 徐思成,朱蕾.患者-呼吸机对抗的原因与对策[J].中国危重病急救医学,2005,17（1）:16-18.
