目的 免疫抑制宿主（Immunocompromised host, ICH）进行性的肺部浸润通常是威胁生命的，早期诊断并给予特异性治疗是改善预后的关键。该研究旨在评价应用集束化诊治流程对该人群肺部浸润早期诊断、治疗决策及预后的影响。方法 纳入长期应用激素和（或）免疫抑制剂并合并肺部浸润、呼吸衰竭需要入住ICU的患者。研究分为诊治流程实施前后两个阶段，在此期间可供临床采用的诊断技术相同。第一阶段为诊治流程实施前阶段，回顾性总结2007.1-12间满足入选标准的患者的诊断、治疗及预后。第二阶段为诊治流程实施阶段，从2008.2起前瞻、连续纳入符合标准的患者，按事先制定的诊治流程完成诊断及治疗。该流程主要包括：正确标本留取方法的培训、在规定的时间内完成标本留取并获得微生物学涂片结果；结合临床表现、前期治疗历史、影像学变化、涂片结果初步拟定经验性治疗方案；按预定标准选择患者进行纤维支气管镜检查、特殊病原体的血清学检测并结合第一个24h内的治疗反应及实验室结果调整治疗策略等。主要研究目标为28天ICU病死率较诊治流程实施前至少降低15%，并据此计算样本量。次要目标为流程实施前后5天内获得诊断的比例及经验性应用三种及以上抗感染药物超过72小时的患者的比例。分别记录二组患者的基线人口学资料、应用激素和（或）免疫抑制剂的基础疾病、入ICU时的APACHE II评分。最终按照诊断标准将肺部浸润分为感染、非感染及不确定（未能诊断）三类。记录明确诊断的时间、治疗情况、ICU预后及诊断感染的方法、病原学。采用统计软件包SPSS13.0处理，计量资料用X±S表示，采用Students’ t检验（正态分布）或秩和检验（非正态分布）。计数资料采用χ²检验。多组计量资料比较采用单因素方差分析。P<0.05认为有统计学差异。结果 第一阶段纳入患者45例，女性29例，年龄44.2（25～67）岁,接受激素和（或）免疫抑制剂治疗的基础疾病分别为自身免疫性疾病28例、肾移植后1例、血液系统肿瘤10例、实体肿瘤4例、肺间质纤维化2例。第二阶段纳入56例，女性30例，年龄45.6（18～71）岁,基础疾病分别为自身免疫性疾病29例、血液系统肿瘤12例、实体肿瘤8例、骨髓移植1例、肺间质纤维化6例。前后两阶段的患者在基础疾病类型、年龄、性别、入ICU时的APACHE II评分（20.6±7.3 vs 19.5±8.1）间均无显著差异（P>0.05）。第一阶段入选的45例患者死亡26例（57.8%）。最终肺部浸润诊断为感染21例（46.7%）、非感染5例（11.1%）、不确定19例（42.2%）；其中在5天内获得诊断的17例（37.8%）。经验性应用三种及以上抗感染药物（针对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、卡氏肺孢菌、真菌、病毒、结核分支杆菌）超过72h的患者占62.2%。第二阶段入选的56例患者死亡21例（37.5%）。最终肺部浸润诊断为感染35例（62.5%），非感染7例（12.5%），不能确定14例（25%）；其中在5天内获得诊断的39例（69.6%）。经验性应用三种及以上抗感染药物超过72h的患者占30.4%。应用集束化诊治流程前后，合并肺部浸润的ICH的ICU病死率（57.8% vs 37.5%）、5天内获得诊断的比例（37.8% vs 69.6%）、经验性应用三种及以上抗感染药物超过72h的患者比例（62.2% vs 30.4%）均存在显著统计学差异（P<0.05）。结论 针对ICH的急性肺浸润，应用集束化诊治流程可以加快临床系统化诊治过程，提高早期诊断的阳性率，降低不必要的经验性药物使用种类及时间，改善预后。

【关键词】免疫抑制；肺部浸润；呼吸衰竭；