背景 长期应用激素和（或）免疫抑制剂的人群对感染的易感性、部位的多样性、病原菌的复杂性及其所致后果的严重性均较其他人群显著增加，而临床表现常因激素治疗而被掩盖，传统的感染诊断技术因存在延迟或阳性率低等，远远不能满足早期诊断的需要。尽管降钙素原（PCT）已被广泛应用于感染的鉴别诊断，但长期应用影响免疫功能的药物或粒细胞缺乏是否会影响PCT在该类人群感染诊断中的作用，目前尚无研究报道。目的 本研究旨在探索PCT在长期应用激素和（或）免疫抑制剂的重症患者感染诊断中的作用。方法 前瞻、单中心研究。连续纳入2008.1-2009.6入住ICU的接受激素和/或免疫抑制剂治疗的患者，当临床怀疑存在任何部位感染或不能除外感染所致的发热时入选。除外最近5天内接受外科大手术的患者和能引起PCT假性升高的基础疾病的患者。记录入选时的体温、白细胞、APACHE II、SOFA评分、基线PCT和ICU预后。当临床怀疑血行性感染时，测定即刻及第6-12h内的PCT。研究同时留取可疑感染部位的标本进行培养或血清学检测、影像学检查。最终按诊断标准划分为感染组、非感染组、不能确定组。比较各组间PCT的差异及影响PCT的因素。采用统计软件包SPSS13.0 处理，计量资料用X±S表示，采用Students’ t检验（正态分布）或秩和检验（非正态分布）。计数资料采用χ²检验。受试者工作曲线（ROC）下面积用于分析PCT对感染的诊断效力。结果 纳入满足标准的患者87例，感染组49例、非感染组20例、不能确定组18例。感染组较非感染组基线PCT显著升高，5.91vs 0.7ng/ml（P=0.000）。分别以PCT、WBC、体温作为诊断感染的指标，ROC曲线下面积依次为0.860、0.551、0.572，以PCT1.29ng/ml诊断感染的敏感性、特异性分别为71.1%和93.3%。细菌(包括合并真菌)感染较非细菌（真菌和/或病毒）感染的基线PCT高，为5.27vs1.22ng/ml（P=0.002）。感染组不同疾病严重程度间基线PCT有显著差异，sepsis、严重感染、感染性休克三组间PCT依次为1.53 vs 3.71 vs 17.05ng/ml（P=0.000）。基线PCT与APACHE II评分（r=0.638,P=0.000）、SOFA评分（r=0.662,P=0.000）、休克与否（r=0.723,P=0.000）有关，而与感染部位（r=-0.135,P=0.342）、预后无关（r=-0.063,P=0.291）。研究还发现，在粒细胞缺乏伴感染的患者，较非粒细胞缺乏者有更高的PCT水平，为6.15 vs 1.98ng/ml（P=0.004）。临床不除外血行性感染的29例患者中，确诊及临床诊断者6-12小时内的PCT与基线PCT相比，较非菌血症组变化显著（P=0.001）。结论 应用激素和/或免疫抑制剂治疗的重症患者，在感染刺激下PCT仍会升高，并且粒细胞缺乏不会影响PCT的产生。基线PCT可用于鉴别感染和非感染。由于混合感染的存在，增高的PCT不能除外真菌感染。针对感染患者，PCT水平更多与疾病严重程度有关，而与感染部位、预后无关，特别的PCT在短时间内的变化幅度结合临床表现可以很好的预测菌血症，这对培养阴性的感染诊治尤其重要。

关键词 降钙素原，免疫抑制患者，感染