芬太尼雾化对缓解疑似甲型H1N1患者呛咳的临床观察

邢金燕¹ 杨丽华¹ 傅培荣¹ 孙运波¹
青岛大学医学院附属医院

目的: 探讨芬太尼雾化缓解甲型H1N1疑似患者持续呛咳及复合舒乐安定对睡眠的影响。方法：对2009年10月-11月青岛威海两地大学校园内因发热、呛咳、头疼、疲劳等流感症状而住院隔离治疗的学生64名，均于当日给予达菲75mg BID，消炎痛栓塞肛降温、血必净静滴治疗。按地域分为2组，I组青岛组和II组威海组，I组采用芬太尼0.1mg生理盐水稀释至5ml放入雾化瓶，氧气3l/分驱动口罩雾化。II组芬太尼0.1mg静滴，观察患者呛咳缓解情况。两组均在夜间口服舒乐安定2mg、次日病人用十分尺自述病情改善程度并比较。结果：I组男生17名、女生11名。II组男生21、女生15名、平均年龄均20岁左右。患者症状包括；发热63(98 %) 、剧烈呛咳60名（94%）、呼吸急促61（95%）、恶心呕吐30名（47%）、头痛、疲劳30名（47%）。I组患者一次后呛咳均显著缓解，一般维持6到33分钟(16±14分钟)，按照患者要求雾化平均3-9次。患者恶心、胸疼显著缓解，II组28名患者呛咳仍显著（超20次/分p<0.05）。口服舒乐安定后睡眠时间超过6小时I组12名，平均5.8±0.8小时，没有出现呼吸抑制。II组0名、平均2.8±1.1小时（p<0.05）。恶心、胸疼未见缓解。次日不适度评分改善成度I组和II组分别为80%、和23%。

 讨论：芬太尼为人工合成的强效阿片受体激动剂，镇疼强度为吗啡的 60 ～ 80 倍。作用迅速，维持时间短，不释放组胺、对心血管和呼吸抑制作用弱、一般静脉或肌肉给药。临床发现证实芬太尼呼吸道局部雾化对流感引起的刺激性呛咳具有显著的缓解作用。舒乐安定（艾司唑仑）消除患者焦虑、失眠、紧张和恐惧等症状。与芬太尼有药理上的协同作用。单纯舒乐安定对流感患者催眠作用效果不佳，部分原因为夜间仍因连续呛咳难以睡眠，经过芬太尼镇咳作用和强化催眠药效，患者睡眠质量显著改善，有助病情恢复。