膈肌电活动指导机械通气撤机的临床研究

郭伟光¹ 刘火根¹ 刘玲¹ 黄英姿¹ 杨毅¹ 刘松桥¹ 吴爱萍¹ 黄东亚¹ 吴晓燕¹ 邱海波¹
东南大学附属中大医院

目的 评价经食道膈肌电位（Edi）及神经肌肉强度指数（NMS）对机械通气撤机的指导意义。方法以2008年12月至2009年12月入住东南大学附属中大医院ICU的44例行机械通气且准备撤机的患者为研究对象。留置Edi导管，评估患者具备撤机条件后，行自主呼吸实验（SBT）30分钟（CPAP，PEEP 5cmH₂O），监测SBT0、5及30分钟时膈肌电活动信号、呼吸力学、血流动力学及血气分析等指标。SBT通过后拔除气管插管，如患者在拔管后48小时内需无创通气、气管插管或死亡，则认为撤机失败。结果44例患者中16例撤机失败，撤机成功及失败患者的年龄、机械通气时间、撤机时急性生理与慢性健康评分II无显著差异。（1）撤机成功与失败患者撤机参数的比较：①Edi： SBT30min时，撤机失败患者Edi明显高于撤机成功者（p<0.05）。撤机失败患者Edi随SBT时间延长明显增加，但撤机成功与失败患者各时间点间Edi均无统计学差异。②NMS：SBT0、5、30min撤机失败患者NMS的中位数分别为507、521、486μV.bpm，在相应时间点，均明显高于撤机成功患者（334、380、291μV.bpm，P均<0.05）。③浅快呼吸指数（f/Vt）：撤机失败患者SBT0、5min时f/Vt较成功患者明显增加（P<0.05）。④口腔闭合压（P0.1）及吸气时间比值（Ti/tot）：SBT过程中撤机成功与失败患者P0.1与Ti/tot无统计学差异。（2）撤机参数对撤机失败的预测价值：SBT30min 时，Edi和NMS 预测撤机失败的AUC分别为0.785和0.778（p<0.05），具有较高的预测价值；而f/Vt 、P0.1及Ti/tot预测撤机失败的AUC分别为0.673、0.540及0.409（p>0.05）。SBT30min 时，以Edi>16.7μV作为预测撤机失败的临界值，其敏感性为81.8%，特异性为72.0%；以NMS>339μV.bpm作为预测撤机失败的临界值，其敏感性为100%，特异性为56.0%。结论 Edi及NMS是良好的临床撤机指标，SBT30min时Edi和NMS对于撤机失败具有较高的预测价值。