2004年～2009年血流感染病原菌分布及其耐药性分布
丁士芳1 吴大玮1 孙恩华1 陈晨1 隋娜2 李文远1
1. 山东大学齐鲁医院, 2. 青岛大学医学院附属医院
目的 研究血流感染病原菌及其耐药性，为临床抗感染治疗提供依据。
方法 回顾性分析2004年1月至2009年12月临床送检血培养标本。
结果 血培养标本7 153份，共计575例患者血培养阳性，获得701株病原菌。革兰阳性菌366株，其中表皮葡萄球菌122株（33.3%），溶血葡萄球菌70株（19.1%），草绿色链球菌和革兰阳性棒状杆菌各32株（8.7%），金黄色葡萄球菌31株（8.5%）。革兰阴性菌242株，其中大肠埃希菌106株（43.8%），铜绿假单胞菌32株（13.2%），肺炎克雷伯菌19株（7.9%），布氏杆菌11株（4.5%）。真菌93株，其中热带假丝酵母菌32株（34.4%），近平滑假丝酵母菌19株（20.4%），白色假丝酵母菌16株（17.2%），克柔氏假丝酵母菌7株（7.5%）。ICU患者占分离真菌菌株37.6%（35/93）。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌对苯唑西林的耐药率分别为54.2%（13/24）、71.3%（77/108）、76.1%（51/67），11株肠球菌对高耐庆大霉素耐药（76.1%）。60.4%（64株/106株）大肠埃希菌和36.8%肺炎克雷伯菌ESBLs阳性。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌均对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦保持良好敏感性，耐药率低于10%。铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率（23.3%）高于美罗培南（13.8%）。热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌和白色假丝酵母菌对5-氟胞嘧啶、氟康唑、酮康唑、两性霉素B、伊曲康唑、制霉菌素的敏感率>90%。
结论 表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、草绿色链球菌和革兰阳性棒状杆菌占革兰阳性菌69.8%，不排除皮肤消毒不彻底、采血技术不规范导致假菌血症。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌对苯唑西林耐药率分别为54.2%、71.3%、76.1%，肠球菌对高浓度庆大霉素耐药率达76.1%。分离革兰阴性菌以大肠埃希菌（43.8%）、铜绿假单胞菌（13.2%）和肺炎克雷伯菌（7.9%）为主，但是布氏杆菌是住院患者发热不可忽视因素（4.5%，11/242）。60.4%大肠埃希菌和36.8%肺炎克雷伯菌为ESBLs阳性菌株。非白色假丝酵母菌感染显著超过白色假丝酵母菌，白色假丝酵母菌仅占假丝酵母菌18.4%（16/87）。ICU患者分离真菌菌株占37.6%（35/93），与患者存在严重基础疾病及侵袭性操作等多种易患因素有关。药敏结果显示假丝酵母菌对氟康唑、酮康唑、两性霉素B、伊曲康唑敏感率>90%。
本资料显示临床医师对血培养重视程度不足，血标本送检率低，2次以上血培养分离同一菌株患者仅占14.4%（83/575），特别厌氧菌血标本送检率极低，采集血标本不规范。
