重症患者肠内营养期间的血糖管理
刘杨1 何伟1 许媛1
首都医科大学附属北京同仁医院ICU
目的：探讨在肠内营养期间血糖安全有效控制的方法，使胰岛素应用由静脉持续泵入成功转换为皮下注射方式。
对象与方法：2008年9月至2009年2月收治于同仁医院中心ICU的重症患者，当肠内营养（EN）供能比例达到当日总能量的50%时纳入研究并将患者随机分组。研究组（n=49）应用我科创建的皮下注射甘精胰岛素联合普通胰岛素的血糖控制方案进行血糖管理；对照组（n=51）应用Krinsley皮下注射普通胰岛素方案控制血糖；目标血糖范围均为80～140 mg/dl。应用方案期间连续2次血糖值≥200 mg/dl将转换为静脉泵入胰岛素，并根据我们近年来建立的计算机管理的程序化血糖控制方案调整胰岛素剂量，控制血糖。当胰岛素泵速＜3u/hr 持续≥6hr，血糖值均≤140 mg/dl时，再转换为皮下注射胰岛素。记录并追踪两组患者的一般情况，营养支持情况及血糖控制情况。
结果：100例患者入选，两组患者的一般情况及在应用皮下注射胰岛素方案前平均血糖水平及血糖波动情况无显著差异。对应用皮下注射胰岛素方案后两组共1881次血糖检测值进行分析。研究组的平均血糖为136.4±20.6mg/dl，对照组为167.9±20.5mg/dl，研究组患者的平均血糖控制于目标血糖范围内并显著低于对照组患者（P＜0.01）。研究组患者的血糖达标率显著增高（研究组：50.3% vs. 对照组：36.4%, P＜0.05），而其血糖标准差SD（研究组：34.0±9.4 mg/dl, vs. 对照组：39.1±16.9 mg/dl, P＜0.05）及平均每天血糖检测次数（研究组：7.3±1.3次/人/天 vs. 对照组：8.1±1.2次/人/天, P＜0.01）显著低于对照组患者。由于皮下注射控制血糖失败而中转为持续静脉泵入胰岛素的患者比例在研究组显著降低（研究组：8.2% vs. 对照组：41.2% , P＜0.01）。低血糖（≤60 mg/dl）发生率在两组无显著差异（研究组：1.5%，17/1140例次 vs. 对照组：0.7%，5/741例次, P=1.00）。
结论：与常规普通胰岛素间断皮下注射方法相比，应用甘精胰岛素联合普通胰岛素皮下注射的方案，可安全、有效控制重症患者肠内营养期间的血糖水平，减少了血糖变异及检测次数；并有助于实现胰岛素给药方式由持续静脉输注向间q断皮下注射的过渡。
关键词：重症；血糖控制方案；强化胰岛素治疗；胰岛素；低血糖；肠内营养
