目的：探讨重症医学科（ICU）老年患者行机械通气时早发性呼吸机相关性肺炎（Early-onset ventilator-associated pneumonia，VAP）和迟发性呼吸机相关性肺炎（Late–Onset ventilator-associated pneumonia，VAP）的发生原因及防治策略。

方法：观察2009.1.1——2010.2.1期间住ICU行经口插管机械通气老年患者（年龄≥60岁）40例，其中早发性VAP患者（机械通气<4d）20例,迟发性VAP患者（机械通气≥4d）20例。呼吸机相关性肺炎诊断：通过观察行机械通气患者的体温、外周血象、气管内吸出的脓性分泌物、痰细菌培养、胸部X片。

结果：20例早发性VAP老年患者中， 痰培养结果：共分离出致病菌64株，其中，苯唑西林敏感金黄色葡萄球菌18例（28.12%）、嗜血流感杆菌16例（25.0%）、肺炎链球菌16例(25.0%),白的念珠菌2株（3.13%）；20例迟发性VAP老年患者中，痰培养结果：共分离出致病菌87株，其中，金黄色葡萄球菌20例（22.99%）、铜绿假单胞菌17例（19.5%）、鲍曼不动杆菌16例（18.4%），白色念珠菌9例（10.7%）。

结论：在20例早发性VAP老年患者中，依据痰培养结果，可认为苯唑西林敏感金黄色葡萄球菌、嗜血流感杆菌、肺炎链球菌是引起早发性VAP的主要病原菌；而在20例早发性VAP老年患者中，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌则是引起迟发性VAP的主要病原菌。同时，随着行机械通气时间的延长，患者真菌感染的几率增加。由此，上述结果可以指导临床治疗，从而提高临床经验性应用抗菌药物的准确性。在经验性应用抗菌药物治疗VAP的同时，应积极治疗原发病，减少机械通气时间;加强无菌操作观念和气道管理，以及ICU空气层流净化和物品设施的消毒，防止外源性致病菌进入下呼吸道和血液；减少内源性病原菌的移位；减少抑酸剂的应用，或以硫糖铝等胃粘膜保护剂取代H₂受体阻滞剂和抑酸剂；加强体位管理等。

   总之，积极探讨老年患者VAP的发生原因及发生机制，制定合理的防治策略，对于降低老年患者的病死率具有积极、重要的意义。