镇痛镇静药物对重症患者膈肌电活动的影响

马婕¹ 欧阳彬¹ 陈娟¹ 陈敏英¹ 管向东¹
中山大学附属第一医院重症医学科

  目的： 观察外科重症监护室中无手术及开腹术后病人使用舒芬太尼或丙泊酚后膈肌电活动的变化。方法：在外科重症监护室（surgical intensive care unit，SICU）中随机抽取无手术及开腹术后患者各5例，无手术组静脉持续输注丙泊酚，使Ramsay评分达到3-4分，观察膈肌电活动（diaphragm electrical activity，Edi）；开腹术后组静脉持续输注舒芬太尼，间隔4小时后，予镇静（丙泊酚）处理，均使Ramsay评分达到3-4分，观察患者Edi值；同时记录患者脑电双频指数（bispectral index，Bis），分析镇痛/镇静药物对Edi和Bis的影响以及Bis与Edi的关系。结果：①无手术组Edi为13±4.87，Bis为84±1.32；静脉连续使用丙泊酚后Edi为6.7±4.44，较未用药时下降6.3（P<0.001），Bis为70±2.07，较未用药时下降14（P<0.001）；②腹部术后组未用药时Edi为5.5±1.13，Bis为86±5.45；静脉连续使用舒芬太尼后Edi为4.0±1.10，较未用药时下降1.5（P<0.001），Bis为82±5.13，较未用药组下降4（P<0.001）；间隔4小时，静脉连续使用丙泊酚后Edi为3.9±1.33，较未用药时下降1.6（P<0.001），Bis为66±8.76，较未用药组下降20（P<0.001）；使用舒芬太尼和使用丙泊酚后Edi的改变无统计学意义（P=0.703），使用丙泊酚时Bis比使用舒芬太尼时下降16（P<0.001）。③未用药情况下，无手术组Edi高于腹部术后组（P<0.001），但此二者之间Bis改变无统计学意义（P=0.274）；静脉连续使用丙泊酚后，无手术组与腹部术后组Edi、 Bis改变均无统计学意义（P分别为0.062、0.180）；④无手术组Edi与Bis之间的散点图呈一定线性趋势，Spearman相关系数为0.534，（P<0.001）；腹部手术后组Edi与Bis之间的散点图均无明显线性趋势，Pearson相关系数分别为0.203，-0.172，0.301，-0.334（P值分别为0.037，0.324，0.079，0.05）。结论：静脉持续使用镇静药物可抑制无手术和腹部手术后患者膈肌电活动和脑电活动，静脉持续镇痛药物亦可抑制腹部术后患者膈肌电活动和脑电活动，但镇痛与镇静药物对腹部术后患者膈肌电活动的抑制无差别；未使用药物处理时腹部术后患者Edi低于无手术者，而Bis值无差别，提示腹部手术可能通过直接或间接途径对患者膈肌收缩功能产生影响，使术后膈肌电活动减弱；使用镇静处理后无手术者与腹部术后者Edi和Bis均无差别，提示丙泊酚可明显抑制患者膈肌电活动和脑电活动，但不能通过Bis推测膈肌电活动的变化。