支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测在诊断重症COPD合并侵袭性肺曲
丁琳1 贺航咏1 詹庆元1 栗芳1
首都医科大学附属北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所
目的 明确肺泡灌洗液中(Bronchoalveolar Lavage Fluid, BALF)半乳甘露聚糖(Galactomannan, GM）检测在诊断重症慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD）合并侵袭性肺曲霉菌病中的临床价值，以期有利于早期诊断，及时治疗，减少病死率。方法 前瞻性收集自2009年2月-2009年7月入住朝阳医院RICU的重症COPD患者的临床资料，将患者分为IPA组和对照组，对比BALF中GM检测与血清GM检测对IPA诊断的灵敏度。 结果 ①45例重症COPD患者中有31例行纤维支气管镜检查,获取BALF标本,IPA临床诊断9例，疑诊5例；②根据ROC曲线，当BALF中GM值以0.795为界值时其IPA诊断灵敏度为88.9%，特易度为95.1%，阳性预测值为100%，阴性预测值为93.7％。当血清GM检测以0.500为阳性界值时，其灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值为77.8%、100%、100%、88.2%；③临床诊断IPA者病死率100％，BALF中GM值在IPA组明显高于对照组（2.88＞0.49 ，p=0.009），在31例患者中其值小于0.795时病死率为19%，大于0.795时病死率明显升高达80%（80%＞19%，p=0.002）。结论 建议将0.795作为BALF中GM阳性界值；BALF中GM检测有较血清GM检测更有助于IPA早期诊断的趋势，同时可指导预后。
