目的：虽然痰的革兰氏涂片已经被广泛应用于临床，但其对呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)的临床诊断及指导用药的价值仍存在争论。本研究试图评价痰革兰氏涂片在ICU呼吸机相关性肺炎患者早期临床诊断的价值。

方法：对我院重症医学科2007年11月至2009年2月期间临床诊断VAP的198名患者进行回顾性研究，比较他们的痰革兰氏涂片与临床半定量培养结果。

结果：痰的革兰氏涂片与半定量培养结果的整体一致程度较差，Kappa值仅为0.296。但其对G-菌诊断的特异性为86.25%，对G+菌诊断的敏感性为82.50%，对G+菌的阴性预测值为94.02%。

结论：临床上不能单凭痰革兰氏涂片结果指导用药，否则会增加误诊或漏诊率。但结合临床资料，合理分析和利用痰的革兰氏涂片结果可以帮助临床选择用药，以减少不合理用药的发生。

关键词：呼吸机相关性肺炎；革兰氏涂片；早期诊断