冠脉搭桥术后患者延迟撤机的危险因素分析

龚书榕¹ 张颖蕊¹ 于荣国¹
福建省立医院重症外科

 【摘要】 目的 分析影响冠脉搭桥术后患者延迟撤机的术前、术中及术后早期的危险因素。 方法 对2007年1月-2009年12月我院行冠脉搭桥术后入住SICU患者共165例进行回顾性研究，根据患者机械通气时间分为延迟撤机组（机械通气≥24h）和早期撤机组（机械通气时间＜24h），对患者术前因素（性别、年龄、吸烟、NYHA分级、不稳定心绞痛、高血压、糖尿病、脑梗死、近期心肌梗死、术前血气情况、术前血白蛋白及肌酐、冠脉病变支数、合并左主干病变、左室EF），术中因素（ON/OFF PUMP、主动脉阻断时间、体外循环时间、瓣膜置换、搭桥数目、术中出血量、术中输液总量、术中输血总量、术中出入量平衡情况、术中平均小时尿量），术后因素（术后8小时胸液量、术后8小时输血量、术后8小时平均小时尿量、术后血白蛋白及肌酐）共31项指标作为相关影响因素的分析对象, 进行单因素分析, 将单因素分析有统计学意义的指标再进行stepwise logistic 回归分析。 结果 单因素分析提示，NYHA分级、ON/OFF PUMP、主动脉阻断时间、体外循环时间、瓣膜置换、搭桥数目、术中出血量、术中输血总量、术中输液总量、术中出入量平衡、术后血白蛋白及肌酐、术后8小时胸液量、术后8小时输血量等14项指标在两组间有统计学意义（P<0.05），进一步行Logistic回归分析表明，NYHA分级（P=0.035，OR=1.5）、体外循环时间（P=0.000，OR=4.53）、搭桥数目（P=0.041，OR=0.683）、术中出血量（P=0.001，OR=2.25）及术后8小时胸液量（P=0.005，OR=1.75）5项指标是冠脉搭桥术后机械通气时间延长的独立影响因素。 结论术前心功能水平、术中体外循环时间、搭桥数目、术中及术后早期的出血量是影响冠脉搭桥术后呼吸机早期撤离的危险因素。