肠源性因素在重症急性胰腺炎早期多脏器功能障碍中的作用

田锐¹ 王瑞兰¹ 俞康龙¹ 金卫¹ 雷若庆²
1. 上海交通大学附属第一人民医院, 2. 上海交通大学医学院附属瑞金医院

目的: 通过动物实验探讨肠源性内毒素及肠道屏障功能障碍与重症急性胰腺炎大鼠早期多脏器功能障碍的关系，进而探讨暴发性急性胰腺炎可能的发病机制。方法: 24只大鼠按雌雄各半分为4组，每组6只。重症急性胰腺炎组以5%牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射法诱导。重症急性胰腺炎+结肠内注射内毒素组：先以5%牛磺胆酸钠诱导胰腺炎，再向结肠腔内灌注内毒素（LPS from E.Coli ）。 结肠内注射内毒素组：向结肠腔内灌注内毒素（LPS from E.Coli ）。设假手术组。制模8小时后处死大鼠，记录大鼠循环血量、腹水量，测定血液、腹水生化指标及细胞因子浓度，测定血DAO浓度，制作各脏器病理切片并予以评分。结果: 重症急性胰腺炎+肠道内注射内毒素组大鼠与重症急性胰腺炎组大鼠相比，循环血量明显减少，腹水量明显增加，肾功能减低，血淀粉酶升高，腹水的TNF-a及淀粉酶值明显升高，胰、肺、肾、肠的病理改变明显，出现早期的多脏器功能障碍。而在没有诱导重症急性胰腺炎的大鼠，单纯肠道内注射相同量的内毒素，并不会造成脏器功能的改变，各检测指标与对照组相比无显著差异，血DAO浓度也无明显升高。结论: 在重症急性胰腺炎大鼠，肠道内大量内毒素存在及肠道粘膜屏障功能受损，发生肠源性内毒素易位，是使大鼠出现早期多脏器功能障碍的重要机制。