突击量氯磷联合小剂量戊乙奎醚救治重度急性有机磷农药中毒76例疗效观察

史继学¹ 赵爱华¹ 孔繁亭¹ 姚静¹ 陈爱兰¹
泰山医学院附属医院

                突击量氯磷联合小剂量戊乙奎醚救治重度急性有机磷农药中毒76例疗效观察

泰山医学院急诊医学、法医学教研室

泰山医学院附属医院急诊科（271000）

史继学 赵爱华  孔繁亭  姚静   陈爱兰

 

目的  探讨氯磷定突击量疗法并小剂量长托宁在抢救急性有机磷农药中毒（AOPP）患者中的临床疗效。  方法  2009年1月至2009年12月依据病人服毒量、临床症状、全血胆碱酯酶活性诊断为重度AOPP76例, 其中对硫磷中毒36例,甲胺磷10例，敌敌畏18例,乐果12例。患者入院后均常规给予洗胃、吸氧、导泻、输液利尿、应用肾上腺糖皮质激素、对症处理等治疗，随机将患者分为2组;A组40例使用小剂量长托宁+突击量氯解磷定作为治疗组，氯磷定突击量疗法：即入院后立即给患者肌注氯磷啶1g，半小时后静脉微量泵输注1g×1次；1g，qh×2次；1g， q2h×2次； 1g，q4h至24小时,后根据患者胆碱酯酶的活性调节氯磷定的用量，连用3-5天，胆硷酯酶活力达50%～60%停用。小剂量戊乙奎醚一般入院后立即给予1-2mg肌注，30-45分钟后仍有毒蕈样症状，再给1～2mg，达到化量后可酌情应用。B组36例使用常规阿托品+氯解磷定作为对照组,对其疗效和不良反应进行观察和统计学处理。结果  治疗组治愈率98.28%,病死率1.72%;对照组治愈率87.07%,病死率12.93%。经比较差异有显著性意义（P<0.01）。 2组患者在用药剂量、并发症发生率方面存在明显差异(P<0.05)。结论  传统应用氯磷定治疗AOPP剂量过小，时间间隔长，静注血药浓度波动大，易引起呼吸抑制的不足，影响了AOPP救治的效果。突击量氯磷定克服了传统疗法剂量小，能明显缩短中毒酶恢复时间，减少并发症，预防呼吸肌麻痹的发生，降低住院费用，缩短住院时间。以往规定戊乙奎醚根据病情应用剂量比该法大4 -5倍，间隔短，副作用大，本法显著减少了用药剂量，延长间隔，同样收到相同效果，降低了住院费用，减少了护理工作量。盐酸戊乙奎醚（长托宁）是新型抗胆碱药，主要特点对M受体具有高度选择性，主要选择性地作用于M1和M3受体，无传统药物阿托品增快心率、增加心肌耗氧量的副作用。同时能解除支气管、胃肠平滑肌的痉挛、减少腺体的分泌、改善外周循环。对AOPP进行抗毒治疗并且对其引起的呼吸肌麻痹、应激性溃疡、中毒性休克等重症病例有明显的预防和治疗作用，疗效明显优于阿托品。突击量氯磷定联合小剂量戊乙奎醚治疗AOPP能明显提高救治成功率，缩短住院时间，减少并发症，降低住院费用，减少护理工作量。具有良好的社会效益和经济效益，值得临床推广使用。