王小亭 刘大为 杨荣利

作者单位：100730中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院 加强医疗科

通信作者：刘大为， Email: dwliu@medmail.com.cn

【摘要】

目的 联合dPmx\ GEF与心肌生物标记物指标在犬内毒素性休克相关心功能不全时应用

方法：杂犬15只，随机分两组，A组(n=6)--对照组（观察6小时）和B组(n=9)—内毒素休克（观察6小时）组。手术准备后稳定30分钟开始计入实验起点开始。采用相同手术操作和标本留取、在相同时间点注射与实验药物等体积的注射用水或生理盐水。手术准备后及稳定观察期（30分钟）后注入LPS时计入实验起点开始。手术后稳定30分钟，经肺动脉导管缓慢推注 2 mg/kg 大肠杆菌内毒素时间为2分钟，注射体积为0.5ml/kg；对照组推注等量生理盐水。维持容量为半小时后开始输注生理盐水，使CVP及PAWP维持在基线水平。联合应用肺动脉导管技术和脉搏指示剂持续心排量（PICCO）监测系统测量，监测指标：持续监测收缩期动脉血压（SAP）、舒张期动脉血压（DAP）、MAP、HR、左心室收缩指数（dPmx）、全心射血分数（GEF） 、CVP、PAOP、GEDV、CO、SV、SVR，PVR等血流动力学指标，均为连续监测同时每小时记录结果；应用TEE及组织多普勒等技术测量左室EF及心肌收缩速度（Sm）每小时记录结果；每小时取血测量心肌生物标记物指标CK CKMB NTproBNP肌钙蛋白I。

结果：应用心脏功能的指标研究分析，与对照组相比，CO和SV在6小时后才有差异，EF与GEF等在5小时时略有差异，心肌收缩速度Sm与dPmx4小时有差异，其中，所谓高动力期时，心肌收缩速度Sm与dPmx实际已经有改变；在B组，EF与GEF有相关性，心肌收缩速度Sm与dPmx有相关性；有关生化指标的研究：CKMB在B组可以看到明显上升的趋势，与A组比，各时间点总体平均值均无统计学差异P﹥0.05。cTnI在B组可以看到明显上升的趋势，与A组比，2，4，6时间点及两组总体平均值均有差异P﹤0.05。NTproBNP在在B组可以看到明显上升的趋势，与A组比，2，6时间点及两组总体平均值均有差异P﹤0.05。相关性分析发现：在B组CKMB与CO，SV，EF,GEF等均没有明显相关性,cTnI与CO，SV比较均没有相关性，但与EF,GEF呈负相关，而与Sm、dPmx等有明显负相关性。NTproBNP肌钙蛋白I与CO，SV，EF比较均没有相关性，但与Sm、dPmx有明显负相关性，与各种力学指标的相关分析：与CVP，GEDV无相关性，仅与PAOP有一般相关性，r=0.468.P=0.033。

结论：（1）内毒素休克CO和SV正常或增加时，已出现dPmx减低；（4）心肌生化指标cTnI和NTProBNP与dPmx与GEF呈负相关，有助于早期发现心肌功能不全；（5）dPmx 可作为早期评价内毒素休克心肌收缩性的方法。

关键词：内毒素性休克，心功能不全，dPmx与GEF，心肌生化指标