体外膜氧合治疗甲型H1N1流感所致重症ARDS临床效果分析
詹庆元1 郭利民2 秦英智3 朱曦4 贾晓君5 徐磊3 孙兵1 王辰1
1. 首都医科大学附属北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所, 2. 北京地坛医院ICU, 3. 天津市第三中心医院ICU, 4. 北京大学第三院ICU, 5. 解放军306医院ICU
目的 分析体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)治疗甲型H1N1流感所致重症ARDS临床效果，探讨其临床应用指征。
方法 回顾性分性行ECMO治疗的甲型H1N1流感所致重症ARDS病例的临床资料。
结果 2009年12月-2010年1月，北京及天津地区5家医院5个ICU共有18例甲型H1N1流感（13例确定诊断，5例临床诊断）所致重症ARDS接受ECMO治疗, 男性及女性各9例（均为孕产妇），平均年龄33.3±11.1(20-59)岁。接受ECMO前，应用无创正压通气2.9±3.5(0-12)天，之后均接受有创机械通气，有创通气时间为108±117(7-360)小时。ECMO前2-6小时平均氧合指数（PaO2/ FiO2) 52±14(25-80)mmHg,呼气末正压17±5(10-25)cmH2O，Murray急性肺损伤评分3.85±0.21(3-4)，8例并发有气压伤（6例为气胸），pH 7.378±0.103(7.162-7.488),血乳酸（LAC）3.3±2.3(1.2-8.8)mmol/L,APACHE II 评分16±8(4-33)。均采用VV-ECMO方式，ECMO 2小时血流量为3.8±0.7(2.7-5.5)L/min, ECMO 24小时血流量为3.7±0.4(2.8-4.4) L/min，平均ECMO支持时间12±15(2-70)天。到发稿为止，8例存活出院, 9例死亡(4例ICU死亡，1例转出ICU死亡，4例因经济原因放弃死亡)，其中5例为孕产妇，尚有1例产妇仍在ICU接受ECMO治疗。与存活病例比较，死亡病例行ECMO前应用了较长时间无创通气与有创通气（分别为3.8±4.2 比 1.7±1.9天和 156±135 比 47±44小时，P值分别为0.208和0.048），合并有较多的严重合并症或并发症（孕/产，高血压，糖尿病，气压伤，休克，肝功能不全等）,分别为15种/9例比4种/8例（P<0.05）。
结论 对于无严重合并症或并发症的甲型H1N1流感所致重症ARDS患者，若常规机械通气不能维持基本氧合，早期应用ECMO可能改善其预后。
