应用全合一静脉营养液对重型颅脑损伤后营养状况和神经功能的影响
郑坚1
杭州师范学院医学院附属余杭医院
目的：通过对41例重型颅脑损伤患者早期持续滴注成品全合一静脉营养液的观察，探讨其合理应用在伤后营养状况和神经功能康复中的作用。方法：本院ICU的神经外科住院患者，经临床和CT证实为重型颅脑损伤，随机分为实验组：41例，和对照组：39例；入院后48小时内给予输注成品全合一静脉营养液。1920ml/d，经静脉输液泵80～160ml/h速度缓慢输注，连续14天。并在患者胃肠道功能恢复后，逐渐经鼻胃管管饲肠内营养。14天后完全改为肠内营养。对照组 给予单瓶序贯输注等量含氮量和热卡的静脉营养药物。营养指标监测：人体测量指标 入院时询问家人患者平时体重，4周后用体重秤复查。生化指标 ：氮平衡和肌酐身高指数。血清白蛋白，每周复测1次，连续4周。意识状态变化 观察GCS评分的变化。 结果：两组营养指标变化见表1、表2；意识状态变化见表3。与对照组比较，实验组的导管感染发生率5例，占12.19%；对照组导管感染发生率9例，占23.07%。（P＜ 0.01 ）。
表1 两组营养指标比较 table 1 comparison of nutrition state of two groups
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组别
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项目
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伤后天数
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1
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7
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14
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28
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实验组
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氮平衡（g/d）
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-14.5±3.4
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-3.6±3.4
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-1.5±2.4
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5.4±3.9*
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CHI (%)
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85.4±6.5
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70.3±3.7
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71.2±4.2
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75.5±3.8**
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白蛋白（g/d）
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38.2±3.7
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34.7±2.5
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32.4±3.0
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34.5±3.1**
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对照组
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氮平衡（g/d）
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-15.3±3.1
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-9.7±3.0
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-1.2±3.4
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2.2±3.5
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CHI (%)
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84.5±5.7
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65.1±5.2
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66.9±3.6
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68.1±3.3
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白蛋白（g/d）
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39.3±4.2
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32.8±3.2
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28.1±2.1
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26.3±3.5
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*：与对照组比较p ＜ 0.05；**：与对照组比较p ＜ 0.01。
表2 两组体重比较（kg） Table 2 comparison of body weight (kg)
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组别
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平时体重
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伤后28天体重
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体重减少
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体重减少百分比
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实验组
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59.8±3.4
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57.6±4.2*
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2.9±3.8*
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4.8±3.1*
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对照组
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60.6±6.3
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52.3±6.2
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8.3±5.7
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16.7±4.4
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*：与对照组比较p ＜ 0.01；体重减少百分比=伤后28天的体重/平时体重×100%。
表3 两组GCS评分比较 Table 3 comparison of GCS score
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组别
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伤后天数
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|||
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1
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7
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14
|
28
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实验组
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6.0±1.2
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7.6±1.4
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10.2±1.5*
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13.7±0.7**
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对照组
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6.1±1.3
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7.2±1.6
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9.7±1.1
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9.7±1.2
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*：与对照组比较p ＜ 0.05；**：与对照组比较p ＜ 0.01。
讨论：多数脑外伤患者在1周内均有胃排空延迟，半数以上患者在伤后第2周内仍有胃排空延迟。难以在伤后早期实施胃肠营养。成品全合一静脉营养液解决了能量、蛋白摄入不足等问题。CHI和体重观察显示，实验组能更好地利用全合一提供的营养物质及能量，减少伤后机体瘦体组织的丢失，保存体重；早期应用有助于降低高代谢率，纠正低蛋白血症。两组GCS评分观察，实验组在伤后第14天GCS评分有明显差异。提示其对改善患者的营养状况和促进神经功能的恢复意义重大。
