脓毒血症患者免疫功能的改变及临床意义

杨纯¹ 苏美仙¹
昆明医学院第二附属医院

 

                           脓毒血症患者免疫功能的改变及临床意义

                           昆明医学院第二附属医院ICU   650031                                

                                       杨纯 苏美仙

                                        中文摘要 

【目的】 经过了大量的研究发现脓毒症是炎症激活和免疫抑制共同存在的病理过程，本文通过对脓毒血症患者机体免疫指标(T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、HLD-DR、CD4/CD8)的持续监测，并每天记录病人的各项生命体征及治疗措施等，有效地监测脓毒血症患者免疫功能的改变同时对其进行更客观的评价以期望能找免疫治疗的适当时机和有效办法以及对脓毒血症患者的预后进行预测提供参考。

【方法】严格按照美国胸科医师学会、危重病医学会共同制定的脓毒症诊断标准选取20例脓毒血症患者定为A组，根据简明损伤定级标准AIS1998进行定量积分采用入选AIS>3的20例严重创伤的病人定为B组，A、B两组病人分别于入选当天以及入选后第四天抽取1mL静脉血于普通血常规试管内，用流式细胞仪测定分析T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、HLD-DR、CD4/CD8，同时记录每天的生命体征及治疗措施。 

【结果】 A组T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8第四天较第一天降低，具有统计学差异（P<0.05）。B组T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、HLD-DR、CD4/CD8第四天较第一天有所升高，两次比较没有统计学意义（P>0.05）。A组第一天T淋巴细胞亚群与B组第一天相比较低，但两组比较没有统计学意义（P>0.05）。A组第四天T淋巴细胞亚群与B组第四天相比明显降低，两组比较有统计学意义（P<0.05）。A组APACHEⅡ评分第四天比第一天升高，B组第四天APACHEⅡ评分比第一天降低，通过A、B两组数据分析发现随着APACHEⅡ评分的升高T淋巴细胞亚群出现降低的趋势。

【结论】脓毒血症患者在发病当时T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8出现降低出现，并且随着病情的发展恶化呈持续性降低的状态，表明随着脓毒血症的进展, 机体可能经历了一个免疫抑制病理过程, 表现为淋巴细胞的增殖能力下降, 呈现以辅助性淋巴细胞型反应为主的免疫反应和大量淋巴细胞的凋亡，可能与脓毒血症患者机体发生的细胞凋亡和炎性介质向抗炎因子漂移有关。而严重创伤的病人在受伤当时即表现出T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、HLD-DR、CD4/CD8降低，在后期T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、HLD-DR、CD4/CD8则有逐渐恢复正常的趋势，当病人遭受严重创伤后会导致淋巴细胞的凋亡，更重要的是创伤导致机体处于应激状态从而使HPA轴持续兴奋，糖皮质激素分泌过多，导致病人出现短暂性的免疫功能下降。最终通过两组的比较发现如果免疫指标T淋巴细胞亚群持续降低而没有出现恢复的趋势死亡率会增加。