脓毒症患者甲状腺激素及皮质醇水平的变化

李晓燕¹ 苏美仙¹
云南省昆明医学院第二附属医院SICU

 

目的 脓毒症等严重应激状态下，机体常发生神经-内分泌代谢紊乱，主要表现为外周血应激激素水平的变化及其引起的内环境稳定性破坏。本研究对脓毒症患者血清甲状腺激素及促甲状腺激素（TSH）和皮质醇（COR）水平进行测定,对照分析,探讨血清甲状腺激素及皮质醇水平变化对脓毒症患者预后的影响。方法 选取符合2001年华盛顿“国际脓毒症定义会议”推荐的脓毒症诊断标准的20例脓毒症患者，另选同期15例非脓毒症患者为对照组，用放射免疫分析法测定T₃、T₄、FT₃、FT₄、TSH及COR进行对照分析，并对脓毒症患者生存组和死亡组的甲状腺激素、皮质醇水平与APACHEⅡ评分进行相关性分析。结果 较对照组患者，脓毒症患者血清甲状腺激素水平明显降低，皮质醇水平明显升高。死亡组的皮质醇水平也明显高于生存组，T₃、T₄、FT₃、FT₄均低于生存组（P＜0.05），TSH无明显变化（P＞0.05）。且APACHEⅡ评分与T₃、T₄、FT₃、FT₄呈显著负相关（均P＜0.05），与TSH（P﹥0.05）无明显相关性，而与COR (P＜0.05）呈正相关。结论 脓毒症时，机体处于严重应激状态，TNF-α，IL-6等细胞因子大量分泌，它们可单独激活HPA轴，也可联合起协同作用活化HPA轴，促使皮质醇浓度升高。而脓毒症患者的甲状腺功能改变是伴随皮质醇等其他内分泌激素的变化而出现的。大量分泌的细胞因子通过多种途径作用于下丘脑-垂体-甲状腺轴，影响甲状腺激素的合成，分泌，代谢和反馈等作用，引起TSH分泌节律异常、分泌减少，导致T₃、T₄水平下降。并通过对脓毒症患者甲状腺素、皮质醇水平与APACHEⅡ评分进行相关性分析显示：T₃、T₄、FT₃、FT₄与APACHEⅡ评分呈显著负相关，COR水平与APACHEⅡ评分呈正相关。因此，脓毒症患者甲状腺激素水平降低，皮质醇水平升高，可在一定程度上反映脓毒症的严重程度，可作为评价脓毒症患者预后的参考指标。