摘要 目的 研究机械通气的脓毒性休克患者，不同水平呼气末正压对血流动力学和氧代谢指标的影响。方法 选取我院ICU 2007年7月至2008年2月收治的脓毒症患者20例。给予双水平正压通气（BiPAP）模式，吸气压力（PEEPh）=25cmH₂O，呼吸末正压（PEEP）=5cmH₂O，控制通气频率=20bpm，压力支持（PS）=0cmH₂O，氧浓度（FiO₂）根据氧合情况调整，脉氧饱和度（SPO₂）维持在95-100％。每位患者按随机顺序设置PEEP为0（PEEP0组）、5（PEEP5组）、10（PEEP10组）和15（PEEP15组）cmH₂O。然后调整PEEPh，从25cmH₂O开始，以2cmH₂O递增或递减，至完全控制通气时为止，此时的PEEPh为所需设定值。通气20分钟后，记录血流动力学和氧代谢指标。结果 （1）PEEP对血流动力学的影响：PEEP和CI、ITBVI、MAP呈负相关（r＝-0.239、r＝-0.340，r＝-0.335，P＜0.01），和SVRI、CVP则呈正相关，相关系数分别为0.365（P＜0.01）、0.200（P＜0.05）。PEEP5组的CI、ITBVI、MAP值最大，PEEP5组ITBVI值与其他组相比具有统计学差异（P＜0.05），但CI、MAP值无统计学差异（P＞0.05）；PEEP15组的CI、MAP最低（P＜0.05）；PEEP0组的SVRI、CVP最低，与PEEP10、PEEP15组相比有统计学差异（P＜0.05）。PEEP和EVLWI、HR之间没有明显相关性（P＞0.05），组间相比亦无统计学差异。（2）PEEP对氧代谢的影响：随着PEEP的增加，氧合指数、DO₂均增加，呈正相关（r＝0.184、r＝0.166，P＜0.05）。PEEP10组的氧合指数、DO₂最大（P＜0.05）。PEEP0、PEEP5、PEEP15组的氧合指数比较无统计学差异（P＞0.05）。PEEP10组与PEEP0、PEEP15组DO₂比较则有统计学差异（P＜0.05）。结论 脓毒性休克患者，随PEEP增加，心输出量逐渐减少，当PEEP增加至15cmH₂O时心排出量显著减少，过高的PEEP可能引起氧输送下降。

关键词   脓毒性休克；呼气末正压；血流动力学；呼吸力学；氧代谢