目的：下肢深静脉血栓形成（DVT）是重症监护病人常见的周围血管疾病之一，其急性期可发生严重的并发症，如肺栓塞，甚至猝死。D-二聚体是体内纤维蛋白溶解亢进的分子标志物之一，已被广泛应用于血栓性疾病的诊断中。DVT在急性期检测血浆D-二聚体具有高度的敏感性。本文探讨动态监测DVT治疗前后血浆D-二聚体的变化规律，并探讨其在疗效评价及预后判断中的临床意义。

方法：选取2008年1月~2009年12月期间30例急性下肢DVT住院病人，均经彩色超声多普勒证实诊断。（1）检测方法：① 30例病人分别在治疗前、治疗后第1天、3天、5天、1周、2周及治疗结束后抽取静脉血，用免疫比浊法测定D-二聚体含量。正常值< 0.5μg/ml。② 同步测量双下肢膝上15cm和膝下10cm处周径，计算患肢与健侧肢体周径差。正常人周径差<2cm。（2）治疗方案：用尿激酶溶栓、前列地尔（凯时）改善微循环、阿司匹林抗血小板等治疗，并根据病情应用华法林抗凝。（3）统计学处理：数据以X S表示，用SPSS11.0软件对数据进行t检验及重复测量设计的F检验。

结果：（1）治疗前D-二聚体含量为4.32 3.75μg/ml，与临界值比较有显著性差异（P<0.05）。（2）治疗后1~3天D-二聚体水平显著性升高，峰值出现时间平均为2天，为6.24 4.18μg/ml，与治疗前比较有显著性差异（P<0.05）。（3）治疗后5天为5.89 4.63μg/ml ，与治疗后1~3天比较无显著性差异（P>0.05）。（4）治疗后1周为3.34 2.26μg/ml，与治疗前比较无显著性差异（P>0.05），（5）治疗后2周为1.73 0.98μg/ml ，与治疗前比较有显著性差异（P<0.05）。（6）治疗结束后D-二聚体降至正常范围。（7）患侧肢体周径差的D-二聚体的变化情况相符。

结论：（1）动态监测血浆D-二聚体的水平变化，可以作为诊断DVT及溶栓治疗时评价疗效及判断预后的特异性指标。（2）在DVT的治疗过程中，D-二聚体含量的变化具有以下特点：①治疗前D-二聚体明显升高，提示D-二聚体与DVT的发病有明显相关性。②若溶栓后D-二聚体含量在短期内明显上升，而后逐渐下降，提示继发性纤溶亢进的存在，治疗有效。③溶栓后D-二聚体含量增高或下降缓慢，提示药物用量不足的可能，应及时调整治疗方案。④溶栓治疗应持续到D二聚体含量下降至正常范围。⑤慢性期DVT患者溶栓前D-二聚体含量高于正常，而溶栓后D-二聚体含量不升高，或迅速下降至正常范围，提示此时仅有少量新鲜血栓形成，大部分为机化的陈旧血栓，治疗常不能收到满意效果。