机械通气救治急性严重肺水肿42例体会[摘要]
刘力新1
中山市小榄人民医院
目的 分析机械通气对急性严重肺水肿的治疗效果，提高临床医师对机械通气的认识和合理应用。方法 回顾性地分析42例各种原因引起的急性严重肺水肿患者对呼吸机的治疗效果。其中心源性肺水肿 24例；非心源性肺水肿18例。42例患者经过吸氧、强心、利尿、扩张血管、解痉平喘等治疗临床症状无改善，且病情恶化，患者分别出现呼吸窘迫、严重烦躁、意识障碍、呼吸、心率减慢、心脏停搏等表现。经口气管插管37例；经鼻气管插管5例；机械通气后6天以上气管切开3例。根据不同原因引起的肺水肿选择容量或压力预置型通气模式。机械通气时间4小时～20天。结果 29例患者均一次拔管成功；有5例患者拔管后出现呼吸困难，3例患者经过1～3天的无创通气后缓解；2例患者无创通气后治疗患者不能配合，呼吸困难进行性加重，在24 小时内重新气管插管机械通气， 2例患者均为感染未完全控制，经过调整抗生素治疗4～6天，脱机、拔管成功转出ICU；死亡8例，5例为心源性肺水肿，其中2例为急性心肌梗塞，1例巨大左心房粘液瘤；1例高血压并发大面积脑梗死；1例为风湿性瓣膜病合并多脏器功能衰竭；3例为非心源性肺水肿。结论 人工机械通气治疗急性重症肺水肿,能迅速改善患者症状和低氧血症,是抢 救急性重症肺水肿的一种安全有效的辅助治疗方法。
经过本组患者的救治我们体会到：1、急性严重肺水肿患者，在积极进行原发病治疗症状不改善且加重，立刻进行机械通气，机械通气治疗的时机是宁早勿晚，保全患者生命，为原发病的治疗赢得时间；2、有创通气疗效可靠，受患者与医师主、客观因素影响小。对于于急性严重肺水肿患者选用有创通气比较可靠。无创通气可以作为患者神志清醒、病情较轻和拔管后的序贯性治疗；3、在建立人工气道前应通过面罩加压给氧，尽可能提高SaO2水平，防止在建立人工气道过程中发生心脏停搏等意外。4、正确选择和调整呼吸机参数、通气模式,严密观察,可迅速改善氧输送及氧利用障碍；5、良好的镇静、护理是避免气管切开关键；6、建立一支经过专业培训的医护人员,能连续对患者和呼吸机进行监护和管理的队伍，才能确保治疗效果及患者的安全。
