重症监护下成功抢救HELLP综合征致全身多脏器功能损害一例

于航¹ 王迪芬¹
贵阳医学院附属医院

HELLP综合征是一组表现为溶血、肝酶升高和血小板减少的综合征，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。现将我科抢救HELLP综合征所致全身多脏器功能损害的一例成功病例报告如下。

１.临床资料与方法：

1.1　资料　初产妇，年龄30岁，孕31周6天。因发现高血压20余天入院。入院诊断为：重度子痫前期。孕32周5天急诊行经腹子宫下段剖宫产术。术后6小时患者出现阴道流血，为鲜红色，量约1300mL；血压、血红蛋白、血小板进行性下降；凝血功能明显异常；肝功能损害严重；轻度肾功能异常；心肌酶学显著升高；血氨升高。因失血性休克、DIC行介入栓塞止血术，止血效果理想。术后第二日因患者病情进行性加重转入ICU。转入时查体：心率140次/分，血压150/101mmHg，血氧饱和度89％（FiO_２37％），嗜睡，精神萎靡，定向力障碍，面色苍白，巩膜轻度黄染，球结膜水肿，右上腹压痛明显，双上肢肿胀，双下肢凹陷性水肿（＋＋），腹部移动性浊音阳性。尿棕色。

1.2　处理 病人转入ICU后给予维持循环功能稳定，控制血压平稳；利尿、限制晶体液入量，降低心脏前负荷，减轻水肿；改善微循环；纠正低蛋白血症，纠正贫血；纠正凝血功能异常及DIC；纠正肝、肾功能异常；控制血糖在正常范围；纠正低氧血症。

２.结果

经过9天的多脏器功能支持治疗，该患者肝、肾功能、心肌酶学指标、DIC各项指标大致恢复正常。病人神清，全身水肿情况明显好转，腹水明显减少，面色红润，巩膜黄染减退，尿量正常，血压控制平稳，心率100次/分，动脉血氧饱和度98％（FiO­₂37％）。 

３.讨论：

HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症。一般妊娠36周前发病，研究认为血管内皮损伤是其主要病理改变。本例病人产后出血、肝酶异常升高、肾功能衰竭、体腔积液、DIC、凝血功能异常改变与文献报道相符，提示：本病人具有HELLP综合征的特异性症状，诊断成立。

产后HELLP综合征发生的病生理因素目前尚不清楚，但是与产前的HELLP综合征对各脏器所造成的损害是一样严重的。由于产后HELLP综合征常在出现了明显且严重的临床症状时才被发现，因此相比于产前HELLP综合征可能更加危险。本例起病急骤，病情进展迅速，全身多脏器功能均受累。产前所致的HELLP综合征，传统的治疗方法应用糖皮质激素。而产后HELLP综合征糖皮质激素的应用，相关文献报导却很少。本例病人因病情危重且复杂，考虑糖皮质激素可能会有诱发或加重感染、引起消化道溃疡形成、诱发高血压及致伤口愈合迟缓等副作用，故对该例产后HELLP综合征的患者未使用糖皮质激素治疗。

该病例我科采取整体上对患者病情综合把握，细节上对患者各重要脏器功能的积极维护和支持，最终获得良好疗效。