影响老年危重病念珠菌血症预后的多因素分析

杨向红¹ 孙仁华¹ 洪军¹
浙江省人民医院重症医学科

目的：老年危重病患者免疫力低下、基础疾病复杂、各种导管的体内介入与留置,以及广谱抗生素和糖皮质激素的广泛应用更易发生念珠菌血症。本研究主要探讨影响ICU内老年院内念珠菌血症患者预后的因素。方法：采用回顾性分析，收集2001年—2008年我院75例老年ICU院内获得性念珠菌血症患者的临床资料，记录患者一般情况、基础疾病、实验室结果及转归等，根据预后分为死亡组和生存组，运用多因素Logistic回归分析来研究影响老年念珠菌血症患者预后的因素。结果：75例患者血培养共分离出75株真菌菌株，其中白色念珠菌22株，占29.33%，非白色念珠菌53株，占70.67%。在非白色念珠菌中以热带念珠菌为最多，占非白色念珠菌的41.51%，其次为光滑念珠菌，占26.67%。两性霉素B对白色念珠菌及非白色念珠菌的敏感率均为100%，氟康唑对非白色念珠菌敏感率为50%,剂量依赖性敏感率为13.64%。75例患者中，56例（74.67%）发现有其他部位真菌定植，其中多部位定植有25例，占33.33%。75例患者中67例行抗真菌治疗,51例予氟康唑初始治疗, 5例予两性霉素B或两性霉素B脂质体治疗，4例用伊曲康唑治疗，7例用卡泊芬净治疗，7例因得到培养结果时患者已经死亡，1例拔除深静脉导管即好转而未行抗真菌治疗。死亡36例,总病死率48%，高于同期收住ICU的非老年院内获得性念珠菌血症患者死亡率为31.25%，但无显著性差异（P>0.05）。大扶康治疗白色念珠菌的死亡率为21.43%，大扶康治疗非白色念珠菌的死亡率为60%，两者相比有显著性差异（X²  =4.97,P<0.05）。单因素分析结果表明：出现感染性休克，合并细菌血症，，未行抗真菌治疗，抗真菌治疗疗程<7天，距血培养阳性48小时后开始抗真菌治疗，念珠菌血症发生时的APACHEII评分，MODS评分，SOFA评分，低白蛋白血症，高胆红素血症，高肌酐、尿素氮及低胆固醇、低血小板计数，高白细胞计数对念珠菌血症患者的死亡率有显著影响。多因素Logistic回归分析显示出现感染性休克，合并细菌血症，升高的血清肌酐及SOFA评分>10分是死亡的独立危险因素。结论： 老年ICU院内获得性念珠菌血症患者死亡率高，对氟康唑耐药的非白念比例高，出现感染性休克、合并细菌血症、肾衰及SOFA评分>10分是影响预后的独立危险因素，患者疾病的严重程度、营养状况、及时及规范抗真菌治疗也是影响预后的重要因素。因此要改善念珠菌血症的预后，应加强对上述因素的监测，改善患者的营养状况，加强真菌药敏监测及脏器功能维护，及时、合理使用抗真菌药物治疗。