动态通气参数对急性呼吸窘迫综合征犬肺内炎症介质的影响
王瑞兰1 俞康龙1 吴欣1
1. 上海交通大学附属第一人民医院, 2. 上海交通大学附属第一人民医院, 3. 上海交通大学附属第一人民医院
[摘要]：目的：探讨机械通气动态通气参数对ARDS犬肺内肺炎症介质的影响。 方法：取36条健康杂种犬，采用气管内盐酸吸入法建立ARDS模型后随机分为A、B、C、D四组，并按下述方案进行机械通气。A组：小潮气量（6ml/kg）、低吸气流速( 6 ml/kg.s)、高通气频率(30 次/分)；B组：大潮气量（20 ml/kg）、高吸气流速（20 ml/kg.s）、高通气频率(30 次/分)；C组：大潮气量（20 ml/kg）、高吸气流速（17 ml/kg.s）、低通气频率（15次/分） ；D组：大潮气量（20 ml/kg）、低吸气流速（10 ml/kg.s）、低通气频率（15次/分）。机械通气4小时后处死动物，从气管插管内吸出2ml的肺泡液采用western blot检测IL-8及TNF-α。留取肺组织标本，行肺组织总RNA提取及IL-8 western blotting检测，IL-8免疫组织化学染色；小部分肺组织制作电镜标本。结果：B组IL-8蛋白表达明显较A、D组高，C组IL-8蛋白表达较B组有下降趋势，但B、C组之间差异无显著性；B组TNF-α的灰度比值明显较其他组高（P<0.01），但与C组比较差异无显著性(P>0.05)；B组肺泡腔明显变小，腔内可见细胞浸润及细胞自溶现象；肺泡间隔显著增厚，间隔内结构紊乱，胶原纤维和弹性纤维结构模糊，可见大量坏死结构碎片。结论：在大潮气量基础上，高吸气流速和高通气频率的机械通气可以引起肺组织结构的明显损害，TNF-α和IL-8含量显著升高，mRNA表达明显增强，对ARDS 犬采取小潮气的通气策略，可以明显降低促炎症介质的释放。
