患者，男，51岁，因“左上腹疼痛3天，大便带血半天”急诊入院。患者因三天前进食饮酒后出现左上腹疼痛，持续性隐痛，无反射痛，伴有纳差，恶心、呕吐，呕吐多次胃内容物，隐痛逐渐加重。半天前，患者出现大便带少量鲜血，约6-7次，略感心慌、口渴。既往体健。入院查体:HR 139次/分，BP 130/85mmHg，R25次/分，SPO2 98﹪，焦虑状，神清，查体合作，睑结膜未见明显苍白，心肺未见异常，腹部稍丰满，左上腹可扪及多个大小不等皮下包块，质地硬，分界不清，左上腹压痛，叩痛，无反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢不肿，四肢湿冷，脉搏有力。院外CT示：肝脏包膜下积液。血淀粉酶正常，C反应蛋白166.1mg/L初步诊断：1.腹痛待查：重症胰腺炎？2.下消化道出血。入院当天查血常规:WBC 37.3×10⁹，Hb 157g/L，HCT 47.7﹪，PLT 116ⅹ10⁹，PT 24.7S，APTT 42.3S，INR 2.57，FIB 2.01 g/L，D₂聚体阴性。血生化：ALT 356U/L，ALB 30.7 g/L，TBIL 33ummol/L，DBIL 17.7ummol/L，IBIL 15.3ummol/L， Ca 2.0mmol/L，血尿淀粉酶在正常范围内，腹腔穿刺见血性腹水，腹腔B超示腹腔积液。治疗上予生长抑素减少胰酶分泌，加贝酯抑制胰酶活性，同时予抗炎，抑酸，止血，扩容等治疗。请普外科会诊考虑：腹痛待诊，考虑胰腺炎或肝结节破裂出血，肠扭转坏死出血可能，建议增强CT检查以明确，治疗上患者目前有休克前期的表现，先予扩容、止血，必要时剖腹探查。动态监测血常规及血尿淀粉酶，心电监护显示血压一直在正常范围内。入院第2天患者腹部体征无明显加重及缓解，复查血常规及血生化：Hb 120g/L ，HCT 35.1﹪，PLT 73ⅹ10⁹PT 43.3S，APTT 55.7S，FIB降至测不出， Ca1.98 mmol/L，血淀粉酶1650U/L，尿淀粉酶1270U/L。经扩容、抗休克后患者生命体征暂平稳，行增强CT检查见：腹主动脉不全性血栓，累及起始部直至肠系膜上动脉水平并肝缺血，部分肠曲缺血，肝包膜下积液，右侧胸腔积液并右下肺实变，肺不张，不排除外压性肺不张合并吸入性肺炎可能。院外教授会诊及多科室共同讨论后意见：

内科治疗：

（1）抗血小板聚集，可采用氯吡格雷及潘生丁；

（2）溶栓、抗凝，但由于患者血小板及血浆纤维蛋白原降低等DIC纤溶亢进且有消化系统出血症状，故目前不宜采用溶栓抗凝治疗，故内科保守治疗无效办法。（针对DIC纤溶亢进可输入新鲜血浆及纤维蛋白原及冷沉淀维持血浆纤维蛋白原浓度，当血小板及血红蛋白继续下降时可以补充血小板及红悬）；

外科治疗：

（1）切开肠系膜上动脉取栓；

（2）切除坏死肠段，但由于目前凝血功能障碍，肝脏、脾脏及肾脏伴随缺血损伤，肠管坏死面积可能大，且具体切除范围不清楚，术后可能存在短肠综合症，手术风险极大。就相关风险告知家属后家属要求转院，患者转院后第3天死亡。

2.1 诊断：本例患者起病前有饮酒史，腹痛症状与腹部体征均不典型，有便血、腹腔积液，为血性腹水，容易诊断为重症胰腺炎。故从本例病例总结出凡腹痛大便带血的患者都应考虑肠系膜动脉血栓形成待诊。肠系膜上动脉血栓形成多发生在动脉粥样硬化基础上，临床表现缺乏特异性，早期诊断困难，误诊率高，故除临床表现外还需影像学辅助检查才可以确诊，血管造影是诊断的重要依据。

2.2 治疗:本病一经确诊应立即处理，预后差，死亡率高。

（1）非手术疗法:症状轻者可用抗凝溶栓治疗，同时还应积极纠正并发症，如DIC，纠正DIC予输入新鲜冰冻血浆及冷沉淀或纤维蛋白酶原。病人一般情况较好，应积极手术治疗。

（2）手术治疗：包括血栓动脉内膜剥脱、血管旁路及坏死肠段切除术等。