急诊非镇静纤支镜经鼻气管插管30例

王灵聪¹ 吴艳春¹ 江荣林¹
浙江中医药大学附属第一医院（浙江省中医院）

目的：比较非镇静纤支镜引导经鼻气管插管对抢救危重病人是否优于镇静下喉镜直视经鼻气管插管。
方法：2007年10月～2008年9月入住我院ICU30例，符合“美国国家急诊气道处理指南”的需建立人工气道的危重患者，排除掉经鼻气管插管禁忌证后，镇静下喉镜直视经鼻气管插管（对照组）；2008年10月～2009年9月入住符合指南的危重患者32例，选择非镇静下纤支镜引导经鼻气管插管（研究组）。两组间一般资料比较无显著性差异。插管前依次用呋麻滴鼻剂10ml、2%利多卡因2ml、无菌石蜡油1ml分次滴入操作侧鼻腔,然后用无菌石蜡油润滑气管导管。短时面罩加压无创通气且纯氧吸入，尽可能使脉搏氧饱和度（SpO₂ ）95％以上后方进行气管插管。观察插管过程中的SpO₂ 有无小于90％，最高心率（HR）以及插管开始3分钟时的SBP。对照组：操作开始即予咪唑安定（商品名力月西，江苏恩华药业股份有限公司）10mg静脉注射，并将吸氧10L/min的鼻导管连接在气管导管内。以旋转方式将导管轻柔地置入鼻腔至口咽部，喉镜显露声门,持气管插管钳夹住气管导管头部，引导其进入气管内，置管深度为26～28cm。研究组：鼻导管吸氧10L/min固定在另一鼻孔，选择Olympus P-30纤支镜及组件，将纤支镜外层涂上无菌石蜡油，气管导管套在纤支镜外。按纤支镜常规操作方法由鼻腔置入，当纤支镜插入气管内并看到软骨环及隆突时，将导管沿纤支镜插入气管内，使导管末端位于隆突上2～3cm，然后退出纤支镜，固定导管，研究组气插成功后，待其生命体征稳定，部分烦躁患者纠正血容量不足后酌情镇静2～3日，维持其Ramsy评分2～3分。
结果：两组均一次性气管插管成功，时间在1～5min。插管过程中未见恶性心律失常，SpO₂ 均在90％以上，无口、鼻腔出血。两组插管过程中的HR比较无差异（P＞0.05）；插管3分钟时的SBP比较，对照组明显低于研究组（P＜0.001）；研究组导管留置时间明显长于对照组（P＜0.01）。 
结论：急诊非镇静下对危重患者行纤支镜引导经鼻气管插管是安全而有效的。