降钙素原在呼吸机相关肺炎中的诊断作用
廖雪莲1 金晓东1 康焰1 邓一芸1 张中伟1 周琰1 张子武1,1 刘畅1 尹万红1
1. 四川大学华西医院重症医学科, 2. 四川省成都市疾病控制中心
目的：评估降钙素原（PCT）在呼吸机相关肺炎（VAP）诊断中的价值。方法：前瞻性诊断试验。将2009年6月1日至10月1日连续收住四川大学华西医院ICU，接受呼吸机治疗的成人患者为观察对象，筛查排除进入ICU时就存在明确感染以及在观察期间并发了肺外器官感染的患者。测定合格研究对象进入研究时以及疑诊VAP当天的PCT、C反应蛋白（CRP）值，并计算临床肺部感染评分（CPIS）。结果：机械通气≥48小时的372例患者中，共有31例合格的研究对象在研究期间49次达到VAP疑诊标准，其中确诊23次，未确诊26次。确诊组与未确诊组在疑诊VAP当天的PCT值分别为0.68ng/ml (四分位间距0.28, 2.31)和0.18 ng/ml (0.06, 0.28), p<0.001。以0.31ng/ml为截断值，PCT的诊断敏感性为73.9%，特异性为80.8%。CPIS的诊断敏感性较高为95.7%，但特异性较低，仅53.8%；CRP的诊断准确性最差，敏感性和特异性分别56.5%、61.5%。以PCT≥0.31ng/ml和CPIS≥5分结合起来诊断VAP，其敏感性无明显改善，为69.57%，但特异性显著提高，为88.46%。结论： 在VAP的早期诊断中，PCT的特异性明显优于CPIS以及CRP，与CPIS联合诊断，可以显著提高诊断的特异性，从而有效地排除诊断假阳性，对VAP的确诊有一定的临床价值。
