吸入氧浓度对急性呼吸窘迫综合征诊断及氧合指数的影响

刘宁¹ 顾勤 杨朴强¹
南京大学医学院附属鼓楼医院

目的　研究吸入氧浓度（FiO₂）是否影响急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合指数(P/F=PaO₂/FiO₂)及其对低氧血症程度的评价。方法　选择2009年7月－2009年10月本院重症监护病房（ICU）收治的16例ARDS需机械通气的患者，常规实施肺复张后应用小潮气量通气（V-SIMV，VT＝6ml/Kg，PEEP＝10cmH₂O, FiO₂＝0.5），并按随机顺序设定FiO₂为0.5、0.6、0.7、0.8、0.9和1.0，比较不同FiO₂下患者氧合指数、气体交换及呼吸力学各指标的变化。结果（1）随FiO₂增加P/F和PO₂逐渐增加，FiO₂增加为0.7以上与0.5比较P/F明显升高，且差异有统计学意义（p均<0.05），当FiO₂增加至1.0时，P/F的变化值（⊿P/F）为24.70%+23.36%；而FiO₂增加至0.8以上与0.5比较PO₂明显增加，差异有统计学意义（p均<0.05）。（2）FiO₂与肺内分流（Qs/Qt）呈负相关（r=-0.390，p=0.027），FiO₂越高，Qs/Qt越小，⊿Qs/Qt则与⊿P/F呈正相关（r=0.82，p=0.005）。（3）随FiO₂增加，气道峰压（PIP）、气道平台压（Pplat）、呼出气潮气量（Vte）、顺应性（C）和气道阻力（R）均无明显改变，p均>0.05。（4）6例（37.5%）患者低氧血症的程度发生了改变，由FiO₂为0.5时P/F<200，升高为FiO₂为1.0时P/F>200，FiO₂和P/F无明显相关性（r=0.37，p>0.05）。结论：吸入氧浓度可能影响氧合指数，从而影响对低氧血症程度的评价，这与其对肺内分流的影响有关。

关键词：吸入氧浓度；急性呼吸窘迫综合征；肺保护；氧合指数；肺内分流