连续性肾脏替代治疗在瓣膜病合并心源性恶液质患者术后的应用体会

肖红艳¹ 许卫江¹ 刘彬¹ 罗勇¹ 陈祖君¹
武汉亚洲心脏病医院

 摘 要  目的 观察连续性肾脏替代治疗（CRRT）在心脏瓣膜病合并心源性恶液质患者术后围术期治疗中的作用。方法  回顾分析我院从2005年1月到2009年12月5年间68例重症心脏瓣膜病合并心源性恶液质(SOCC)行心脏瓣膜外科手术后行连续性肾脏替代治疗的患者，所有患者术前按照Ansari标准均符合SOCC的标准，术后均存在低心排、内环境紊乱（代谢性酸中毒、高乳酸血症）、急性肾功能不全，对全部患者记录CRRT治疗前及治疗后CVP、PAWP、平均动脉压（MPAP）、CI、PH值、动脉血乳酸（Lac）、中心静脉血氧饱和度(Scvo2)、氧和指数、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、呼吸机辅助时间等指标的比较；然后按照术后12小时内是否接受CRRT治疗分为A、B两组，比较两组间的差别。结果  存活的60例患者在CRRT治疗8 h后内环境明显改善,16～26h血流动力学逐渐好转，18-81h进入多尿期,肾功能逐渐恢复正常。死亡的8例患者中早期5例治疗偏晚,术后出现全身多脏器功能障碍,最终死亡,另3例CRRT治疗5天后肾功能恢复,但因感染、肝功能衰竭、出血等因素死亡。结论　CRRT能有效纠正重症心脏瓣膜病合并心源性恶液质患者心内直视术后内环境紊乱、改善心功能、改善氧和、帮助患者尽早脱离呼吸机，是防治MODS的有效手段；而术后尽早接受CRRT治疗可降低术后的死亡率，使内环境更快的得到纠正，并减少大剂量血管活性药物的使用时间，使呼吸机使用时间缩短，肾功能恢复更快，能更早的接受合理的营养支持。