急性肾损伤
闫素英1
天津医科大学附属第二医院重症医学科
急性肾衰(Acute renal failure，ARF) —急性肾损伤(Acute Kidney Injure，AKI)
理念改变经历200多年
2005.09阿姆斯特丹，肾脏病和危重病领域专家召开国际研讨会以及AKIN第一次会议提议
◇更名ARF为AKI，为什麽？
◇AKI定义、分期、诊断
AKI的流行病学
发病率
◇ 普通人群 0.5%-1%
◇ ICU及术后 4%-25%，毒性AKI 42.1%
危险因素
◇ eGFR的水平，糖尿病，高血压，蛋白尿
◇予后与AKI程度、AKI病因及并发症的严重性相关
预后
◇ 死亡率 10-15% - 28%-90%， ICU 50-70%
◇ CRF
AKI的诊断
定义 病程在3个月以内发生的肾脏结构与功能异常
诊断标准
在48h内肾功能突然减退，Scr升高26.4µmol/L （0.3mg/dl）或升高50% 或（和）尿量<0.5ml/kg.h，时间超过6h.
急性肾损伤（AKI）分期标准
AKIN（Acute kidney injure Network）的分期标准
（2005）
项目 血清肌酐标准 尿量标准
Ⅰ期 升高>26.4µmol/L（0.3 mg/dl）
或增加50% <0.5ml/kg.h > 6h
Ⅱ期 升高>200% - 300% <0.5ml/kg.h >12h
Ⅲ期 升高>300%或>4mg/dl 少<0.3ml/kg.h >24h
(急性升高至少>0.5 mg/dl) 或无尿 >12h
新AKI生物标志物
理想的生物标志物应具备
经典肾功能检测的局限性
AKI的生物标志物（Biomakers）
有小分子蛋白、细胞因子、尿酶等30余种
*半胱氨酸蛋白酶抑制剂C更好预测AKI，肾小管损伤尿中浓度 ↑200倍，较Scr早1-2d
*中性粒细胞明胶酶相关载体蛋白(NGAL) AKI时较Scr早3d
* 肾损伤分子-1(KIM-1)早期肾小管损伤早于Scr ↑
* IL-18，早于Scr ARDSIL-18 ↑且与高病死率相关
对新生物标志物评价：
◇种类较多
◇诊断敏感性较Scr早1-3d，特异性较好
◇具有鉴别缺血、中毒、造影剂等损伤原因 和定位、监测病情变化的价值
◇有助于治疗选择
◇判断临床结局
◇敏感性不足，缺乏广泛验证成为公认的指标，为此仍以Scr与尿量为准
ICU常见的AKI
AKI的治疗
“防重于治”
治疗措施
◇ 相关肾损伤相应的指南
◇ 肾替代治疗（RRT）
◇ 非血液净化治疗
* 氧疗、水电平衡、保护性通气、营养、等
* 药物
