入院后先后给予面罩高流量吸氧及无创机械通气， SpO₂波动在70-80%，仍间断有鲜血咳出。遂经鼻行气管插管及呼吸机辅助通气，予以止血三联、蛇毒血凝酶、维生素K等静脉滴注，肾上腺素盐水气管内冲洗等止血治疗，美罗培南抗感染、氨溴索化痰及多索茶碱扩张支气管治疗，加用地塞米松5mg，QD促进胎儿肺成熟，加用垂体后叶素联合酚妥拉明止血兼催产治疗。2010-1-22行纤维支气管镜检查，示右主支气管开口处被“新生物”完全堵塞，在“新生物”上活检4块米粒大组织。2010-1-24夜患者临产，凌晨1点40分顺利分娩出一活女婴， 3分钟 Apgar评分10分。当日上午机械通气下经右股静脉穿刺行支气管动脉穿刺行支气管动脉造影，发现左右支气管动脉共干，右上肺支气管动脉- 肺动脉瘘（图3）并破裂出血，使用明胶海绵颗粒栓塞共干之左右支气管动脉。术后患者咯血完全停止。2010-1-28应用床旁纤维支气管镜，清理出右侧主支气管内积存的大量陈旧性血块，直到右主支气管基本畅通。术毕呼吸机患者数据显示潮气量由之前的200-300ml迅速增加至400-600ml（PC模式），FiO2于当天内由100%成功下调至40%。同日患者奶涨，溢乳，予以吸奶器定时吸奶治疗。并继续呼吸机辅助通气，采用高PEEP（12 cmH2O）及间断肺复张（PEEP 35cmH2O×35 S，bid）策略。2010-1-29开始脱机。2010-2-1开始堵塞气管套管。2010-2-2日复查胸片（图c）及胸部CT（图5）示右肺完全复张，双肺无明显感染征象，血气分析正常，予以拔除气管套管。2010-2-3日出院。

在胎儿出生前，肺循环（肺动脉）需要通过交通支从体循环（支气管动脉、肋间动脉、脊髓动脉等）获得血液进行气体与物质交换。如果出生后部分交通支未完全闭塞，就会形成支气管动脉-肺动脉瘘。即使出生后这些交通支完全闭塞，也遗留潜在的交通，在炎症、肿瘤、缺氧等情况下可重新开放形成支气管动脉-肺动脉瘘。由于正常肺动脉平均压力仅13mmHg，而支气管动脉内平均压力高达95mmHg，所以支气管肺动脉瘘很容易破裂，导致咯血，可迅速导致阻塞性肺不张甚至窒息，死亡率高达50-100%。该病容易误诊为支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌等。但该患者既往体健，入院后相关检查化验均排除了支气管动脉-肺动脉瘘之外的诊断。

该患者再次证明对于支气管动脉-肺动脉瘘大咯血，传统止血药及垂体后叶素等药物治疗效果不佳。行支气管动脉栓塞术后咯血症状迅速消失，验证了对于左右共干支气管动脉合并支气管动脉-肺动脉瘘破裂出血，共干动脉明胶海绵栓塞治疗的有效性及安全性。

在止血之外，该病例的另外一个治疗目标就是肺复张。在纤维支气管镜活检报告排除恶性病变后，反复应用糜蛋白酶盐水溶解气道内积血，应用纤维支气管镜行气道内积血清理及吸引术，为减轻机械通气对已经过度膨胀的左肺的损伤，呼吸机一直采用PC-SIMV模式，同时配合肺复张策略，最终使得右肺在完全不张9天后彻底复张。

该病例的另外一个特殊点是严重呼吸衰竭合并中期妊娠。最初如果选择立即终止妊娠，极有可能因手术或者催产导致产妇死亡；当时患者诊断未明，如果患者为恶性肿瘤，选择引产会使患者失去生育的最终机会。我们采用机械通气等积极手段在稳定孕妇病情的同时积极促进胎儿的成熟。最终患者入院1周后成功分娩，母子平安，证明了该临床决策的正确性。