哈尔滨医科大学附属第一医院ICU （150001） 纪薇              希望口头发言或壁报交流      谢谢

      

        【摘要】   目的：提高护理记录质量，避免和减少医疗护理纠纷，加强自我防护意识。

                           方法：对我院ICU病房2008年1月至2010年1月护理书写质控检查中，护理记录单中存在纠纷隐患的病历280份，进行分析研  究探讨干预对策与方法。

                           结果：280份护理记录单隐患分布：护理记录不及时92份，内容空洞不具体58份，病情记录与实际不符7份，护理措施与实际不符14份，医护记录不一致25份，医嘱开出时间与护士执行时间不相符19份。病情描述医学术语或测量数据使用不准确13份，护理记录缺乏客观性和真实性11份，病情记录缺乏连续性和完整性15份，未按要求修改及签名26份。

                            结论：强化护理人员法律意识，提高护理记录书写质量，避免和减少护理记录单中的纠纷隐患，减少护理纠纷的发生。