严重的乳酸性酸中毒临床上虽不常见，但一旦发生，病情严重，死亡率高。我院收治1例血清乳酸达31.3mmol/L的严重乳酸性酸中毒同时合并有多器官功能障碍综合征（MODS）的患者，经积极救治，获得成功。

病例资料

患者男性，60岁。因“反复呕吐2周，气促3天”于2009年8月4日直接收住我院中心ICU。患者既往发现糖尿病史5年，长期服用二甲双胍片控制血糖。入院时查体：患者体温36℃，血压77/40mmhg，心率为112bpm，呼吸为31bpm，外周血氧饱和度70％，神志处于昏睡状态，双侧瞳孔散大D＝5mm，双肺大量湿性啰音，四肢冰冷，皮肤极干燥。实验室检查：血气分析结果示PH 6.881；PaO₂ 12.88 KPa；PaCO₂ 1.92 KPa ；SB 4.6mmol/L；AB 2.6 mmol/L；BE －25.1mmol/L；乳酸31.3 mmol/L；钾离子6.2 mmol/L；血清肌酐345.0 mmol/L；出凝血时间明显延长；血糖0.8mmol/L、酮体4.4 mmol/L；WBC 25.05×10⁹/L。主要诊断：（1）低血容量性休克；（2）糖尿病乳酸性酸中毒；（3）多器官功能障碍综合征（MODS）。救治措施：（A）改善氧供：入院后立即行经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，根据血气分析结果调整通气模式，使患者的氧合情况迅速得到改善；（B）纠正休克：扩容及血管活性药物的应用；（C）纠正酸中毒：补充5%碳酸氢钠溶液；（D）及时给予血液透析治疗；（E）采用胰岛素控制血糖及抗炎、纠正电解质紊乱、加强营养支持等治疗措施。经过积极抢救，8 h后患者神志回复正常。15 h后患者血气分析结果在间断输注5％碳酸氢钠溶液1625 ml及血液透析、纠正电解质紊乱、扩容、抗心衰等治疗措施后大致恢复正常（pH 7.378，PaO₂ 10.55 KPa；PaCO₂ 4.89 KPa ；SB 21.5mmol/L；AB 21.1 mmol/L；BE －3.5mmol/L），血乳酸浓度由最初的31.3mmol/L下降至12 mmol/L。至入院后第5天患者血气分析结果恢复正常，成功脱离呼吸机并拔出气管插管，血乳酸浓度降至1.5 mmol/L，血酮体浓度降至0.3 mmol/L。6天后（8月10日）患者转出中心ICU进一步治疗。

讨论

乳酸性酸中毒是一种严重的内科急症，对重症患者，应早诊断、早治疗；治疗主要包括祛除病因：呼吸及循环的支持，保证氧供和组织灌注，促进乳酸氧化和乳酸清除。气管插管，呼吸机控制或辅助通气，有利于氧供和二氧化碳的排出，并可缓解因补碱及乳酸代谢产生的二氧化碳生成增多；补碱纠正酸中毒， 维持水电解质平衡：胰岛素治疗，有利于解除丙酮酸代谢障碍，降低游离脂肪酸及酮体，同时减少周围组织产生乳酸；尽早使用血液透析治疗，能更积极主动地纠正机体内环境异常，清除血乳酸及其他异常代谢物质与炎性介质等。同时密切注意患者的生命体征、血气分析、血乳酸浓度等血生化检查结果，及时进行相应处理措施以挽救患者生命，降低本病的死亡率。