神经机械藕连指数及神经通气藕连指数指导撤机的临床研究

刘火根¹ 郭伟光¹ 刘玲¹ 黄英姿¹ 杨毅¹ 刘松桥¹ 吴爱萍¹ 黄东亚¹ 吴晓燕¹ 邱海波¹
神经机械藕连指数及神经通气藕连指数指导撤机的临床研究

目的 探讨神经机械藕连指数（NMC）及神经通气藕连指数（NVC）对机械通气患者撤机的指导价值 方法 以2008年12月至2009年12月入住东南大学附属中大医院ICU的44例准备撤离机械通气的患者为研究对象。评估患者具备撤机条件后，行自主呼吸实验（SBT）30分钟（CPAP，PEEP 5cmH₂O），监测SBT0、5及30分钟时膈肌电位（Edi）、NMC、NVC、呼吸浅快指数（f/Vt）及口腔闭合压（P0.1）。SBT通过后拔除气管插管，如患者在拔管后48小时内存活，且无需无创通气或再管插管，则认为撤机成功。利用受试者工作曲线下面积（AUC）评价各指标对撤机的预测价值。结果44例患者中28例撤机成功，撤机成功及失败患者的年龄、机械通气时间、撤机时急性生理与慢性健康评分II无显著差异。SBT30min时，撤机失败患者的Edi明显高于撤机成功者（p<0.05）。（1）NVC、NMC对撤机的预测价值：SBT0、5及30min时，撤机成功患者的NVC及NMC均明显高于撤机失败患者（p<0.05）。SBT30min时NVC预测撤机成功的AUC为0.822（p<0.05），以NVC>22.75 ml/μv作为预测撤机成功的临界值，其敏感性为0.76，特异性为0.727。SBT30min时NMC预测撤机成功的AUC为0.795（p<0.05），以NMC>1.12cmH₂O/μv作为预测撤机成功的临界值，其敏感性为0.76，特异性为0.818。（2）NMC与NVC联合对撤机的预测价值：将NMC与NVC联合后对撤机成功的预测价值高于单一的NMC或NVC，SBT30min时预测撤机成功的AUC为0.824（p<0.05），以NVC·NMC>19.58cmH₂O ml/μv²作为预测撤机成功的临界值，其敏感性为0.786，特异性为0.750。（3）传统撤机指标对撤机的预测：SBT30min时，f/Vt及P0.1预测撤机成功的AUC分别为0.327及0.46（p>0.05）。结论 NVC及NMC优于传统撤机指标，对撤机成功具有良好的预测价值，将NVC与NMC联合后，对撤机成功预测价值进一步提高。