暴发性急性胰腺炎早期感染的特点

黄洁¹ 秦帅¹ 毛恩强¹ 汤耀卿¹
上海交通大学医学院附属瑞金医院

摘要

目的 暴发性急性胰腺炎（fulminant acute pancreatitis, FAP）作为重症急性胰腺炎中的一危重亚型，其全身感染期往往会提前，是导致FAP早期高死亡率的重要因素之一。本文就FAP患者早期感染的临床和细菌学特点作一分析。 方法 观察FAP患者发病14d内并发感染状况。以发病14d内是否继发感染分为早期感染组和非感染组，比较早期感染组和非感染组间临床表现、预防性抗生素治疗及感染与细菌学特点。结果 2006年1月至2009年1月外科重症监护病房收治FAP患者82例，早期感染组51例（62.2%），未感染组31例（37.8%）；2组患者的年龄、性别、危重度评分、预防性抗生素应用、血液净化治疗、及严重并发症（ARDS、感染性休克、MODS、ARF、ACS）等相关因素分析均无显著差异，仅机械通气和早期手术干预存在显著差异；2组患者的28天病死率无显著差异；早期感染组共检出68株病原菌，革兰阳性菌22株（32.4%），革兰阴性菌29株(42.6%)，真菌17株(25.0%)。以感染部位区分，胆道感染11例（21.6%）、肺部感染24例（47.1%）、胰腺与胰周感染8例（15.7%）、血流性感染3例（5.9%）、创面感染7例（13.7%）、尿路感染4例（7.8%）。结论 FAP患者早期感染的发生率高达62.2%，机械通气和外科手术干预与早期感染的发生密切相关。尽管病原菌仍以革兰阴性菌为主，但革兰阳性菌和真菌的感染率也占据相当比例，其早期感染的防治值得重视。