浅昏迷             4             急性肺水肿                   5

意识障碍

           中度昏迷           1             休克                         3

抽搐/烦躁不安                 3/2            心肌损害/心功能不全          5/0

1.2 诊断标准： 5例患者中毒程度，根据《中毒急危重症诊断治疗学》急性硫化氢中毒的诊断标准，符合急性中—重度中毒^[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规治疗：畅通气道，面罩大流量氧气吸入（＞5L／min），迅速脱去患者带硫化氢气味的衣物，病区开窗通风，早期足量、短程运用激素，大剂量VitC及乌司他丁等组织器官保护治疗。

1.3.2 呼吸支持治疗：根据患者呼吸受损及气道梗阻的程度、血气分析、意识障碍、抽搐、躁动等情况及时予以有效镇静加肌松后经口气管插管，实施呼吸机同步间歇指令通气加呼气末正压通气治疗，早期采用保护性通气策略，短时间（＜12小时）吸入纯氧，迅速改善氧合，具体处理按ARDS呼吸支持策略进行^[2]。持续镇静尽量防止或减少患者躁动，降低氧耗。对肺损伤重呼吸道分泌物较多的患者经口气管插管后3—5天行气管切开，根据患者自主呼吸及肺功能的恢复情况，逐渐降低呼吸机支持的相应参数，直至完全脱机。

1.3.3  循环支持治疗：常规行锁骨下中心静脉穿刺置管术，监测中心静脉压、无创血压、尿量、心率、24小时尿量等指导输液、输血抗休克等维持循环稳定。

1.3.4 加强监护，对症综合治疗：积极防治脑水肿、肺水肿、眼部、心、肝、肾等功能损害，控制呼吸道及肺部感染，防治消化道应激性溃疡出血，调节水、电解质及酸碱平衡，加强营养支持，尽量创造条件行高压氧治疗等。

2 结果

5例患者均成功抢救，在ICU救治时间为5—14天，呼吸机支持时间为2—10天，5例患者转出ICU时：神志清楚、感觉头痛、头晕、自主呼吸平稳、血压稳定，呼吸空气时血氧饱和度为95％以上，呼吸道及肺部感染明显控制，轻度畏光，心、肝、肾等功能基本正常。

3 讨论

硫化氢气体为剧烈窒息性毒物，急性中—重度中毒，病情凶险，病死率高。主要经呼吸道吸收导致组织细胞缺氧，损害中枢神经、呼吸及循环系统，随时可因多器官功能衰竭而危及生命。抢救此类病人：在迅速脱离中毒现场后，积极给予呼吸﹑循环支持及对症综合治疗来挽救患者生命^[1]。通过5例救治体会如下：及早建立人工气道，加强呼吸支持治疗：硫化氢是一种强大的细胞色素C氧化酶抑制剂，中毒后将导致机体有氧代谢几乎完全受阻，组织细胞缺氧窒息而导致患者多器官功能损害，在短时间内导致患者死亡^[3]。因此及早建立人工气道，加强呼吸支持缓解病人缺氧，阻断中毒的恶性循环，显得至关重要，在进行机械通气时一定要加强镇静，对烦躁剧烈的患者要予以肌松加镇静，否则将加重全身痉挛，增加机体耗氧量，加重组织细胞缺氧，对本已脆弱的组织器官功能造成再次损害。

加强有效循环血容量监测，维持循环稳定：中毒患者存在不同程度的肺水肿、ARDS、休克等征象，在输液输血抗休克过程中，很容易造成液体负荷过重或容量不足，加重对脏器功能的损害，对中心静脉压、24小时出入量、无创血压、心率、尿量等的监测尤为重要，根据监测结果，客观地进行分析及时采取措施，维持循环稳定。加强综合治疗，注意脏器功能的保护：硫化氢中毒到目前为止无特效解毒剂，加强对多脏器功能的保护，实施综合治疗。如早期足量、短程使用激素，大剂量VitC、乌司他丁以及脱水利尿、自由清除剂、脑保护、营养心肌、改善微循环、保肝护肾、防治感染等综合治疗，根据病情及早创造条件行高压氧等改善患者的预后至关重要^[4-5]总之，将急性中—重度硫化氢中毒迅速转入ICU，利用ICU对呼吸循环及脏器功能的支持等方面的优势，采取综合治疗来挽救患者生命，减少病死率，提高救治成功率。