重症甲型H1N1流感的机械通气治疗

杨新静¹ 金钧¹ 郭强¹ 王俊¹ 付建红¹ 黄芳¹ 李娜¹
苏州大学附属第一医院

[摘要]　背景 重症甲型H1N1流感的患者，鼻导管吸氧往往疗效不佳，需及时改为机械通气治疗。目的　探讨重症甲型H1N1流感患者实施机械通气的原则、策略及并发症。方法　2009年11月27日~2010年1月30日我院ICU收治27例重症甲型H1N1患者，所有患者均为以RT-PCR法检测咽拭子中的甲型H1N1流感病毒核酸结果阳性的患者，根据卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009第三版）》确诊为重症病例。对合并呼吸衰竭患者，面罩或鼻导管氧吸入明显改善，可无创呼吸机辅助通气或直接行机械通气治疗记录临床资料及呼吸机模式和呼吸机参数。结果　27例病人平均年龄为（43.81±18.49）岁，其中<50岁的占绝大多数为70.37％，死亡病例为5例，4例为<50岁的青壮年。27例病人23例有基础疾病，主要基础疾病包括COPD，高血压，肥胖人群，血液病，孕妇等。机械通气病人17例(62.96%)均有基础疾病。入ICU第1天7例病人初始接受无创通气，但其中4例治疗失败改为有创通气，10例初始即气管插管有创通气，PEEP平均值在第1，5，10天＞10.OOcmH20,有创通气持续时间为(12.57±9.98)d，有3例出现气压伤。有创通气组（初始）、无创通气失败组及无创通气成功组与非机械通气组相比APACHⅡ评分均有统计学差异（P<0.05），无创通气失败组及无创通气成功组与机械通气组相比无统计学差异(P>0.05)，年龄、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）四组之间相比无统计学差异。机械通气患者中死亡组出现肾功能衰竭及扩容后低血压比例高，与存活组相比有统计学差异（P<0.05）结论　重症甲型H1N1流感合并严重呼吸衰竭患者需尽早有创机械通气治疗，同时需要较长机械通气时间及较高PEEP维持。