ICU以降钙素原指导抗生素用药并不能降低病死率
ICU以降钙素原指导抗生素用药并不能降低病死率
黄伟 大连医科大学附属第一医院ICU 2011-05-31
（Procalcitonin-guided interventions against infections to increase early appropriate antibiotics and improve survival in the intensive care unit: A randomized trial. Crit Care Med. 2011 May 12）
《Critical care medicine》5月在线提前发表丹麦“The Procalcitonin And Survival Study (PASS) Study”研究组的报道——“ICU内以降钙素原指导早期合理应用抗生素及改善病死率的随机研究”。此项有9所ICU参加的前瞻性随机对照开标研究共纳入1200例ICU患者，随机分入“标准治疗”与“降钙素原指导组”，后者根据每日降钙素原测定值采取抗生素的降阶梯治疗策略。结果显示在研究的主要终检值——28天病死率方面，“标准治疗组”与“降钙素原指导组”分别为32%（1）和31.5%（91/596 vs. 190/604）,95%CI -4.7%- 5.9%)；“降钙素原指导组”的ICU住院日增加一日（p = .004）；日机械通气率增加4.9%（95% CI, 3.0-6.7%）；肾小球滤过率<60 mL/min/1.73 m2的相对风险增加为1.21（95% CI, 1.15-1.27）。研究的结论是根据降钙素原指导抗生素降阶梯治疗既不能降低病死率，又可能更增加脏器功能障碍和住院日延长的风险。
近年来生物标志物的研究始终是重症医学的热点领域之一，降钙素原（PCT）更是感染诊断和控制领域的重要话题。既往的大样本研究（630例）发现使用PCT作为临床感染的监测指标尽管不能降低病死率，但可显著减少抗生素的暴露时间（Lancet 2010; 375: 463-474）。本研究的结论与之相反，实际的数据分析提示“降钙素原指导组”的广谱抗生素用药（头孢类）显著高于对照组，而过多的抗生素暴露可能是导致住院日、机械通气增加以及脏器功能障碍，尤其是肾功能障碍的主要原因。但是为什么PCT监测反而导致抗生素用药增加本研究并未能提供有效的线索，可能与患者病情，降钙素原测定的敏感性（本文仅PCT诊断感染的敏感性仅59%）等因素有关。目前已在开展的两项大型PCT研究（NCT00832039和NCT01139489）可能有助于廓清上述问题，并为PCT在ICU的常规应用提供重要参考。
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